Д.Ю. Пенионжкевич, Ф.Е. Горбунов

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва, Россия

rncvmik@inbox.ru

Высокая заболеваемость церебральным инсультом (ЦИ), приводящая к выраженной и стойкой инвалидизации больных, затраты на полномасштабную и долгосрочную их реабилитацию придают этой проблеме чрезвычайную медицинскую и социально-экономическую значимость. Раннее подключение физиотерапии, бальнеотерапии, психологической помощи ускоряют процессы восстановления, обнаруживая потенциальные возможности организма.

Целью нашего исследования явилось научно-методическое обоснование и практическая разработка новых патогенетически обоснованных технологий в реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения, с учетом характера инсульта и наличия сопутствующих заболеваний.

В клинических условиях было проведено обследование и лечение 50 больных в возрасте от 45 до 68 лет на этапе раннего (до 6 месяцев) периода медицинской реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта (34 пациента) или транзиторной ишемической атаки (16 пациентов).

Характер, локализация и морфометрические параметры поражения были верифицированы данными УЗДГ, ЭЭГ, РЭГ, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга.

В группе больных с церебральным инсультом доминировали моно- и гемипарезы конечностей, нарушения в чувствительной сфере, элементы экстрапирамидной и мозжечковой недостаточности, явления дизартрии, псевдобульбарные симптомы, снижение памяти, нарушение сна, внимания и элементы снижения критики к своему состоянию. Явления цефалгии были слабой или умеренной выраженности. Шум в голове, пароксизмы головокружения чаще наблюдались на фоне подъема артериального давления или во время эмоционального напряжения.

Все больные с момента поступления получали лечебный комплекс, включающий гидрокинезотерапию, массаж паретичных конечностей, общие йодо-бромные жемчужные ванны и транскраниальную электротерапию с внутривенной премедикацией 2,0—5% раствора мексидола.

Положительные сдвиги в клинической картине заболевания появлялись, начиная с 3—5 процедуры, что выражалось в уменьшении общемозговых проявлений, головокружений, снижении раздражительности, улучшении сна, снижении повышенного артериального давления и стабилизации его в последующем. В дальнейшем эти сдвиги расширялись и закреплялись.

На основании проведенного исследования нами определена ключевая роль в лечебно-профилактическом действии данного комплекса, которая принадлежит механизмам долгосрочной адаптации мозгового кровообращения, проявляющейся развитием коллатерального кровообращения, гемодинамического и сосудистого резервов, нормализацией вязкости крови, регрессом внутрисосудистой микрокоагуляции и агрегатообразования.

При лобно-затылочном воздействии интерференционными токами происходит первичная активация многих структур ЦНС с возникновением разнонаправленной вторичной импульсации. Включение в программу примедикации современного нейрометаболического препарата (мексидола), сопровождается существенным моделированием чувствительности больных к методу ТКЭТ. Сочетание примедикации с последующей физиотерапией расширяет спектр клинической эффективности нейрометаболических препаратов, что является весьма перспективным с точки зрения сочетанных воздействий с целью повышения уровня и резервов когнитивных функций ЦНС.

Наибольшая клиническая эффективность комплекса выявлена при мелкоочаговых стволово-мозжечковых поражениях. Клинико-томографические признаки выраженной энцефалопатии или крупноочагового инфаркта, наличие пароксизмальной активности лимитируют применение комплекса, также как и поражение таламуса.