ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ НА ЛИНЕЙНУЮ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В ТЫЛЬНОЙ АРТЕРИИ СТОПЫ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ HALLUS VALGUS

Ли Э. А.

I-е травматологическое отделение ГКБ № 15 им. О. М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы

Различают следующие последовательные, взаимосвязанные этапы восстановительного лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы: а) догоспитальный (лечение в амбулаторно-поликлинических условиях); б) госпитальный (оперативное лечение + восстановительное лечение в раннем послеоперационном периоде); в) постгоспитальный (восстановительное лечение в позднем послеоперационном периоде в амбулаторно-поликлинических или санаторно-курортных условиях).Поэтому всем больным после оперативного вмешательства в раннем послеоперационном периоде было проведено восстановительное лечение.

В развитии инфекционно-воспалительных осложнений в переднем отделе оперированной стопы в раннем послеоперационном периоде большую роль играет недостаточность притока артериальной крови к мягким тканям, вызванная воспалительным процессом, отеком тканей, сужением просвета сосудов, недостаточным количеством функционирующих капилляров и др.

Поэтому нами методом накожной ультразвуковой допплерографии проводилось исследование динамики изменения линейной скорости кровотока (ЛСК) в тыльной артерии стопы (с определением максимальной (Vmax) систолической и минимальной (Vmin) диастолической скорости) оперированной нижней конечности у 80 больных, перенесших операцию по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы, до и после восстановительного лечения и у 20 практически здоровых лиц в качестве «нормы» для сравнительной оценки.

Импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП) обладает иммунокорригирующим, противовоспалительным, нейро-миостимулирующим, обезболивающим, противоотечным и сосудорасширяющим, улучшающим локальное кровообращение, микроциркуляцию тканей действием (Орехова Э. М., Миненков А. А., Корчажкина Н. Б. и др., 2002; Ли А. А., Корчажкина Н. Б., Ли К. Э., 2007, 2008; Ли К. Э., 2009, и др.).

Нами в раннем послеоперационном периоде больным (30) I группы (на фоне применения иммуномодулятора полиоксидония (6 мг — по 1 ректальной свече в прямую кишку на ночь в первые 3 дня, ежедневно, а далее через день, на курс лечения 10 свечей) воздействовали импульсным низкочастотным электростатическим полем (система «Хивамат — 200», фирмы «Physiomed Elektromedizin AG», Германия) на оперированную нижнюю конечность (с учетом направления лимфо-венозной дренажной системы) по методике мануального накожного воздействия (с надетыми на кисти врача токонепроводящими виниловыми перчатками) последовательно частотами импульсов 170-200 Гц, 20-30 Гц и 100 Гц, интенсивностью 60%, соотношением длительности импульса и паузы 1:1 и продолжительностью 5-7 мин при применении каждой частоты, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Больным (30) II группы воздействовали «чистым» ИНЭСП на оперированную нижнюю конечность по вышеуказанной методике, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Больным (20) контрольной группы был применен мануальный массаж различных участков оперированной нижней конечности (за исключением области послеоперационной раны до снятия швов) при отключенных электродах (по типу «плацебо») от системы «Хивамат — 2000» в течение 15-21 мин, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Кроме того, была применена базовая лекарственная (обезболивающий — раствор промедола 1% — 2,0 мл или раствор кеторола — 2,0 мл х 2-3 раза в сутки, внутримышечно, в течение первых двух-трех суток; противовоспалительный — диклофенак 100 мг — по 1 ректальной свече в прямую кишку 1 раз в сутки на ночь, ежедневно, на курс лечения 7-10 свечей) терапия больным I, II и контрольной групп.

До восстановительного лечения во всех группах наблюдалось достоверное (Р<0,01-0,001) снижение всех показателей ЛСК в тыльной артерии стопы оперированной нижней конечности. В частности, максимальная (Vmax) систолическая скорость кровотока в тыльной артерии стопы составила 14,2±0,4 см/с (норма — 23,6±1,6 см/с) и минимальная (Vmin) диастолическая скорость кровотока — 4,0±0,1 см/с (в норме — 5,1±0,3 см/с), что свидетельствовало о замедлении притока артериальной крови к оперированной стопе и, соответственно, ухудшении локального кровообращения в ней, связанного с наличием воспалительного процесса, отека тканей, сужением просвета сосудов, уменьшением количества функционирующих капилляров, снижением их эластичности и тонуса, повышением периферического сосудистого сопротивления и др.

После восстановительного лечения установлено достоверное (Р<0,05-0,001) увеличение всех показателей ЛСК в тыльной артерии стопы оперированной нижней конечности во всех группах, особенно в I и II группах по сравнению с контрольной группой. В частности, увеличение максимальной (Vmax) систолической скорости кровотока в I группе отмечено до 22,1±1,5 см/с у 29 больных, во II группе — до 18,3±1,3 см/с у 22 больных и в группе «плацебо» — до 16,6±1,0 см/с у 12 больных по сравнению с началом восстановительного лечения. Последнее свидетельствовало об ускорении притока артериальной крови к оперированной стопе, увеличении количества функционирующих капилляров, повышении эластичности стенок сосудов, снижении периферического сосудистого сопротивления, ликвидации воспалительного процесса в ней и улучшении ее функционального состояния по сравнению с началом восстановительного лечения.

Следовательно, воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем, обладающим сосудорасширяющим, ускоряющим локальное кровообращение (с усилением притока артериальной крови и оттока венозной крови), микроциркуляцию в тканях действием, на различные участки оперированной нижней конечности в комплексе с иммуномодулятором полиоксидонием (I группа) или «чистым» ИНЭСП (II группа) способствовало более выраженному увеличению показателей максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока в тыльной артерии стопы с приближением всех изучаемых показателей ЛСК до значений физиологической нормы по сравнению с контрольной группой, где проводился только мануальный массаж оперированной нижней конечности (при отключенных для врача и больного электродах от системы «Хивамат-200»). При этом значительное улучшение и улучшение в I группе отмечено у 29 (96,7%) из 30 больных, во II группе — у 22 (73,3%) из 30 больных и в группе «плацебо» — у 12 (60%) из 20 больных. По-видимому, подобное улучшение артериального кровоснабжения оперированной стопы после лечения связано с комбинированным действием двух взаимосвязанных активных факторов ИНЭСП: рефлекторно-гуморального стимулирующего (через зоны Захарьина-Геда) и глубоко проникающего, непосредственного эффекта электротерапии.