ДЫХАТЕЛЬНО-РЕЛАКСАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

Зайцев В. П., Айвазян Т. А., Аузан П. А., Ярустовская О. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Цель исследования — оценить влияние психокоррекции в виде дыхательно-релаксационного тренинга (ДРТ) на болевой синдром и психологический статус больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом (ХНСО) и выделить предикторы эффективности ДРТ при восстановительном лечении этих больных.

60 женщин ХНСО с синдромом хронической тазовой боли (средний возраст 41,1+0,8 лет) обследованы до начала и после курса лечения (спустя 4 нед) с помощью психологических тестов СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности), САН («Самочувствие-Активность-Настроение»), а также Визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) и Опросника боли McGill (MPQ). Методом случайного отбора пациентки разделены на 2 группы: 1) основную — 30 больных, которым проводился ДРТ (метод, разработанный нами и включающий в себя элементы прогрессивной мышечной релаксации и медитации), 2) контрольную (КГ) — 30 больных, которым психокоррекция не проводилась.

Согласно полученным данным к концу курса ДРТ выявлено достоверно более выраженное, чем в КГ, уменьшение интенсивности болевых ощущение как по данным ВАШ (-21,1+2,95 и −13,2+3,21 баллов, р<0,05), так и по данным MPQ (суммарный показатель −8,4+0,77 и −3,7+0,84, р<0,01; по сенсорной −4,6+0,52 и −2,4+0,64, р<0,05; по аффективной −2,9+0,28 и −1,7+0,31, р<0,05; и по эвалюативной −0,9+0,15 и −0,6+ 0,13 баллов, р<0,01; шкалам соответственно). При сравнении усредненных профилей СМОЛ больных выявлено более выраженное снижение показателей по 3-й (-2,7+1,12) и 7-й (-4,5+1,91) шкалам в группе ДРТ, чем в КГ (-0,2+1,15 и −1,01+1,15 Т-баллов соответственно, р<0,05), что отражает снижение уровня тревожности, напряженности, невротизации, а также повышение психологической стрессоустойчивости на фоне ДРТ. По данным САН в группе ДРТ отмечено более выраженное, чем в КГ, повышение по шкале «Самочувствие» (+0,7+0,11 и +0,3+0,09, р<0,05), что отражало более позитивную оценку больными своего состояния к концу курса ДРТ.

С целью изучения механизмов действия ДРТ проведен корреляционный анализ динамики показателей психологического статуса больных и интенсивности боли на фоне ДРТ и в КГ. Согласно полученным данным, в группе ДРТ, в отличие от КГ, выявлены корреляции динамики показателей по 1-й (r = +0,35, p<0,05), 6-й (r = +0,38, p<0,05) и 7-й (r = +0,45, p<0,01) шкалам СМОЛ с изменением показателя индекса выделенных дескрипторов MPQ по эвалюативной шкале. Тем самым, уменьшение интенсивности болевых ощущений на фоне ДРТ взаимосвязано со снижением уровня тревоги и ипохондрической настроенности.

Для выделения предикторов эффективности ДРТ проведен сравнительный анализ фоновых показателей 16 больных (53%) со значительным уменьшением выраженности болевого синдрома и 14 (47%) больных с менее выраженным уменьшением или отсутствием динамики на фоне ДРТ. Согласно полученным данным, до начала лечения сравниваемые подгруппы не различались по показателям интенсивности болевого синдрома, однако достоверно различались по показателям шкал теста СМОЛ: в подгруппе с выраженным улучшением фоновые показатели по 1-й, 4-й и 8-й шкалам были достоверно (p<0,01) ниже (43,8+2,12, 42,8+1,87 и 45,3+2,49), а по 7-й — достоверно (p<0,05) выше (52,5+1,46), чем у остальных пациентов (51,9+1,99, 58,4+2,62, 53,5+2,35 и 47,1+1,52 Т-баллов соответственно). Тем самым, применение ДРТ достаточно эффективно у больных ХНСО с относительно неглубокими тревожными нарушениями и не оказывает существенного влияния на интенсивность болевых ощущений у больных ХНСО, отличающихся склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях в сочетании с повышенной импульсивностью и своеобразием восприятия. Для уточнения, являются ли выделенные факторы предикторами эффективности ДРТ, в контрольной группе также был проведен сравнительный анализ фоновых показателей. Согласно полученным данным, профиль СМОЛ 13 (43%) больных со значительным уменьшением болевого синдрома достоверно отличался от профиля 17 (57%) остальных пациентов КГ более низкими показателями по 2-й (49,2+2,23 и 55,1+1,56, p<0,05) и 6-й (48,1+2,11 и 57,1+1,89 Т-баллов соответственно, p<0,01) шкалам теста. При этом различий фоновых показателей теста ВАШ и MPQ не выявлено. Тем самым, восстановительное лечение с использованием преформированных физических факторов, оказывается недостаточно эффективным у больных, отличающихся более выраженными изменениями психологического статуса, проявляющимися виде тревожно-депрессивных тенденций и ригидных особенностей.

Таким образом, применение ДРТ позволяет повысить эффективность восстановительного лечения больных ХНСО с длительным болевым синдромом, приводя к достоверно более выраженному уменьшению интенсивности болевых ощущений и улучшению психологического статуса по сравнению с контрольной группой. Применение ДРТ наиболее эффективно у пациенток с относительно неглубокими нарушениями психологического статуса, и менее эффективно у больных, отличающихся повышенной импульсивностью.