ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Максимов Н. И., Ополонский Д. В.

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Актуальность. Психологическая реабилитация — важный элемент вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС). Стабильная стенокардия напряжения (ССН) — наиболее распространенная форма ИБС, которая часто сочетается с метаболическим синдромом (МС). В последние годы установлено, что депрессия (ДП) является независимым фактором риска развития и прогрессирования ИБС. В исследовании КОМПАС расстройства депрессивного спектра (РДС) имели 56% больных ИБС, при этом у 31% больных наблюдалось выраженное депрессивное состояние (ВДС). ДП патогенетически связана с центральным и автономным контурами регуляции сердечного ритма. Оценить состояние вегетативной регуляции работы сердца позволяет анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Для ДП характерно снижение показателей ВРС вследствие симпатикотонии, что является индикатором неблагоприятного прогноза. Поэтому вопросы диагностики и лечения ДП у больных высокого риска актуальны в кардиологии.

Цель. Оценить возможности психологической реабилитации больных ССН с МС.

Методы исследования. В исследовании участвовали 88 больных ССН с МС (42 мужчины и 46 женщин). Диагноз ССН был установлен общепринятыми методами, МС определяли по критериям IDF-2005. Возраст больных 39-58 лет, средний возраст 52,3 года. Исходно и через 6 месяцев наблюдения (стандартная терапия согласно современным рекомендациям): больные самостоятельно оценивали собственное состояние по визуальной аналоговой шкале (VAS) и заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США (CES-D); исследовалась вариабельность ритма сердца (ВРС) «коротких» (5 минут) с проведением функциональных проб и «длинных» (24 часа) записей ЭКГ. Анализ «коротких» записей ЭКГ проводили на электрокардиографе «Поли-Спектр-12» с модулем ВРС «Поли-Спектр-Ритм» (Нейрософт), для анализа «длинных» записей ЭКГ использовали холтеровский рекордер «RZ 153+» и компьютерную программу «Holter for Windows2+» (Rozinn Electronics).

Полученные результаты. Исходно. Диапазон результатов по шкале CES-D от 0 до 60, максимальный уровень ДП соответствует 60 баллам, <19 баллов — отсутствие ДП, ≥19 баллов — РДС, ≥26 баллов — ВДС. В первичном звене здравоохранения ДП диагностирована у одного больного. По шкале CES-D больные набрали от 16 до 44 баллов, средний результат 32 балла; 90,9% больных ССН с МС имели ДП, из них 20% больных имели признаки РДС, 80% — ДС. Диапазон результатов по шкале VAS от 0 до 100, где 0 соответствует наилучшему состоянию, 100 — наихудшему; обследованные больные набрали от 50 до 85 баллов, средний результат 69 баллов. Психологические показатели здоровья коррелировали со значительным снижением временных (SDNN, RMSSD, pNN50%) и спектральных (HF, LF) показателей ВРС и их недостаточным приростом при проведении функциональных проб. Через 6 месяцев. По шкале CES-D больные набрали от 10 до 33 баллов, средний результат 24 баллов (снижение 8 баллов); ДП имели 65% больных ССН с МС, из них 24,5% больных имели признаки РДС, 75,5% — ДС. По шкале CES-D больные набрали от 40 до 70 баллов, средний результат 55 балла (снижение 14 баллов). Электрофизиологические параметры менялись содружественно психологическим.

Выводы. Больные ИБС с МС характеризуются высокой распространенностью ДП, низкой самооценкой здоровья, нарушениями вегетативного снабжения работы сердца. Корреляция психологических и электрофизиологических нарушений подтверждает их общий патогенез при ИБС с МС. Стандартная терапия согласно современным рекомендациям сопровождается достоверными положительными содружественными изменениями психологических и электрофизиологических параметров, однако только кардиологические препараты не способны обеспечить полную и эффективную коррекции психологической сферы у больных ИБС с МС и поэтому необходимо назначение антидепрессантов.