Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронического тонзиллита

Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В.

Государственное учреждение Московский Областной Научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Хронический тонзиллит прочно занимает одно из ведущих мест в оториноларингологической практике. Распространенность хронического тонзиллита среди ЛОР - патологии остается высокой. Данное заболевание характеризуется упорным течением с высокой вероятностью метатонзиллярных осложнений. Поэтому поиск новых средств и методов для решения данной проблемы остается актуальным как для ЛОР - врачей, так и для врачей общей практики.

В последние десятилетия в практику внедрены многие медико-технические разработки ученых. Наиболее широко используемым в клинической практике являются методы низкочастотной ультразвуковой терапии. Исследования показали, что ультразвуковое воздействие небольшой интенсивности формирует рефлекторные реакции неврогенного характера, активирует крово- и лимфообращения, повышает фагоцитоз, активирует механизмы общей и иммунологической реактивности организма. Ультразвук повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость.

В течение 3 лет было проведено обследование и лечение 200 пациентов с хроническим воспалением небных миндалин. Среди них было мужчин 45 (22%) и женщин - 155 (78%). Средний возраст составил (M±m) 39,22±20,53 лет. Все больные были разделены на 4 группы (по 50 человек каждая) в зависимости от проводимого им консервативного лечения.

Больным первой (контрольной) группы проводили промывание лакун небных миндалин при помощи специального шприца с длинной изогнутой канюлей раствором хлоргексидина 0,05%.

Пациентам второй группы выполняли озвучивание небных миндалин через раствор хлоргексидина 0,05% с помощью специального аппликатора и низкочастотного ультразвукового волновода со скошенным концом для эффективной очистки лакун от патологического содержимого и восстановления дренажной функции.

В третьей группе - была проведена низкочастотная ультразвуковая (НУЗ) терапия небных миндалин с введением раствора Люголя в лакуны последних методом ультрафонофореза.

Больным четвертой  группы проводили промывание небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» и ультразвуковую импрегнацию геля «Виферон».

Всем больным  выполнялось 10 сеансов НУЗ - терапии.

Для импульсной терапии применяли серии низкочастотных импульсов с частотами заполнения 1 и 3 МГц, длительностью 0,5 – 10 мс и частотой следования импульсов 16 – 100 в секунду и временем экспозиции – 1 минута на каждую миндалину и уровнем разряжения санации 3 кПа. Ультрафонофорез на поверхность небных миндалин выполнялся контактным методом раствора Люголя или геля Виферон, в течение 20 секунд.

В первой группе после проведенного курса консервативной терапии было выявлено: сохранение дискомфорта в горле в 48% случаев, першение в горле у 54% больных. Незначительно уменьшились по интенсивности гиперемия и краевое утолщение краев небных дужек. Рубцовые изменения небных дужек и лакун небных миндалин сохранились без изменений.

Во второй группе после НУЗ-терапии небных миндалин отмечено: уменьшение дискомфорта в горле, ощущение «легкости» в горле при глотании у 87%, значительно уменьшились отечность и гиперемия в области устьев лакун, которые стали кратерообразными - в 82%; исчезли гнойно-казеозные пробки в 85% случаев.

Лучшие результаты лечения больных с хроническим тонзиллитом получены в третьей группе после проведения низкочастотной ультразвуковой (НУЗ) терапии с введением раствора Люголя в лакуны миндалин методом ультрафонофореза. После проведенного лечения дискомфорт в горле сохранился лишь у 3 (6%) больных, в связи с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта; при осмотре гиперемия и утолщение краев небных дужек исчезли в 92% случаев. Было выявлено значительное уменьшение интенсивности рубцовых изменений небных дужек и лакун небных миндалин, ткань их стала более эластичной, слизистая оболочка бледно-розового цвета у 96% пациентов.

В четвертой группе после НУЗ - терапии небных миндалин и ультрафонофореза геля Виферон купировались жалобы на дискомфорт, першение в горле у 90% больных. При фарингоскопическом осмотре значительно уменьшились по интенсивности застойная гиперемия и краевое утолщение небных дужек (98%), гнойно-казеозные пробки исчезли.

Проведение НУЗ - терапии больным хроническим тонзиллитом в сочетании ультрафонофореза раствора Люголя целесообразно при наличии выраженных рубцовых изменений со стороны небных миндалин и их дужек. Однако, такая терапия противопоказана при тиреотоксических изменениях щитовидной железы, так как при подобных изменениях её происходит повышенная выработка тиреоидных гормонов и препараты, содержащие йод применять не желательно.

При наличии в анамнезе у больных хроническим тонзиллитом частых ОРВИ, ангин, изменениях со стороны слизистой оболочки небных миндалин и дужек, которые носят диффузный характер воспаления без выраженных рубцовых изменений, эффективно применение ультразвукового промывания небных миндалин и ультрафонофореза с гелем Виферон.

Анализ полученных результатов показывает, что консервативное лечение хронического тонзиллита необходимо проводить с учетом дифференцированного выбора лекарственного препарата.