Актуальность лазерных хирургических методов в реабилитации детей с посттравматическими и послеожоговыми дефектами кожи

Рошаль Л.М., Валиулина С.А., Горбатова Н.Е., Золотов С.А.

ГУ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва

Реабилитация детей с посттравматическими и послеожоговыми рубцовыми деформациями кожи является одной из важнейших задач современной медицины.

Последствия после перенесенных травматических повреждений и ожогов, наиболее часто приводят к развитию грубых деформирующих рубцовых изменений кожных покровов.

Детская, еще недостаточно сформированная психика, особенно страдает от видимого окружающими рубцового дефекта кожи. Это может привести к развитию различных психоневрологических расстройств и, как следствие, к асоциальному синдрому.

Поэтому своевременное и эффективное устранение видимых рубцовых изменений кожи, несомненно, будет иметь большое значение для полноценного формирования личности ребенка, его социальной адаптации и интеграции в общество.

До настоящего времени, несмотря на использование многочисленных хирургических методов, различных видов механического, физического и медикаментозного воздействия, радикальное устранение рубцовых изменений кожи с оптимальным эстетическим результатом остается весьма проблематичным.

С внедрением лазерных медицинских технологий, а именно метода лазерной послойной шлифовки кожи в практику детской хирургии, появилась возможность оптимизировать и адаптировать устранение подобных рубцовых дефектов, с учетом возрастных особенностей кожных покровов пациентов детского возраста.

Настоящую работу выполняли в НИИ НДХиТ, в отделении восстановительного лечения, с целью определения единого систематизированного комплексного подхода в реабилитации детей с рубцовыми деформирующими изменениями кожных покровов.

В НИИ НДХиТ, в течение последнего полугода, комплексная реабилитационная помощь по поводу рубцовых дефектов кожи была оказана 36 детям, из них с посттравматическими и послеоперационными рубцами - 8 пациентам, с послеожоговыми рубцами – 18 детям и 10 – с рубцовыми изменениями кожных покровов после гнойных заболеваний. В большинстве случаев неэстетические рубцовые дефекты кожи были расположены на открытых, видимых участках тела. В зависимости от характера рубцовых изменений было выделено три группы пациентов: 1) с гипертрофическими рубцами; 2) с норматрофическими рубцами (включая сетчатые рубцы после аутодермопластики перфорированным кожным лоскутом) и 3) с гипотрофическими рубцами.

Всем детям после объективной оценки состояния рубцов проводили комплексное реабилитационное лечение. Оно включало местную медикаментозную терапию и курсы физиотерапевтического лечения. Также, при необходимости, была оказана психологическая помощь. Только после этого и превентивной подготовки рубцовой ткани выполняли лазерную шлифовку дефектной кожи.

Поставленная клиническая задача, обусловленная совокупностью объективных факторов, включающих состояние и характер рубцовой ткани, локализацию дефекта и возраст ребенка, определяла выбор медицинской технологии лазерной хирургической послойной шлифовки кожи, реализуемой видом и характером режима излучения различных хирургических лазерных аппаратов. Поэтому, в зависимости от показаний, коррекцию рубцовых кожных дефектов осуществляли излучением различных лазерных хирургических аппаратов.

Шлифовку более грубых и выраженных гипертрофических рубцов проводили излучением углекислотных лазеров серии аппаратов «Ланцет», при этом используя по показаниям непрерывный, импульсный и суперимпульсный режимы. Более поверхностные гипертрофические и норматрофические рубцовые кожные дефекты, устраняли излучение импульсного углекислотного лазера аппарата «АНГОР». При необходимости, окончательную эстетическую коррекцию дефектной кожной поверхности выполняли с помощью излучения импульсного эрбиевого лазера аппарата «Космэрлаз», также его использовали при небольших по площади и глубине норматрофических и гипотрофических рубцах.

Правильно обоснованный выбор медицинской технологии лазерной послойной шлифовки кожи позволил обеспечить максимально возможную коррекцию рубцовых дефектов кожи, при минимальном термическом повреждении подлежащих тканей, что, несомненно, имеет большое значение особенно для пациентов детского возраста.

В результате проведенного в НИИ НДХиТ реабилитационного комплексного лечения пациентов детского возраста с рубцовыми дефектами кожных покровов различной этиологии более чем в 80% случаев был получен оптимально возможный эстетический результат.

Таким образом, проделанная работа показала, что в реабилитации детей с рубцовыми посттравматическими и послеожоговыми дефектами кожи актуально применение систематизированного комплексного лечения, включающего медицинские технологии лазерной хирургической шлифовки кожи, что позволит обеспечить оптимальное решение поставленных клинических задач и гарантировать медицинскую и социальную реабилитацию пациентов детского возраста.