Письменная А.Д., Родионова В.А., Яшков А.В., Разумов А.Н. (vita800@yandex.ru, 8 846 994 68 72)
ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара;
ГОУ ВПО «СГМУ Федерального агентства по медицине и социальному развитию РФ»;
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

Цель исследования: оценить динамику клинического и гормонального статуса пациентов после радикального хирургического лечения РЩЖ и определить возможности коррекции гормональных и клинических нарушений в условиях санаторно-курортного лечения с применением минеральных вод (МВ) «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4». Материалы и методы: Обследовали 25 больных (от 24 до 63 лет) c РЩЖ T1-3N0M0 (79,5% папиллярный, 10,4% фолликулярный, 10,4% папиллярно-фолликулярный РЩЖ). Срок обследования от 6 месяцев до 5 лет после операции. Все больные находились на заместительной гормонотерапии и прошли курс СКЛ в ФГУ «ПНИИК Росздрава» с приемом минеральной воды «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4» в течение 24 дней (режим приема по общепринятой схеме). В обследование входила консультация онколога, гормональные, клинико-биохимические методы, тест САН и анкетирование пациентов. Математическая обработка проведена методами параметрической и непараметрической статистики.

Результаты и выводы. Коррекция гормонального статуса достигалась в течение 4-6 месяцев после операции, ТТГ=0,49±0,18 мкМЕ/мл (30,78% в состоянии супрессии, ТТГ<0,3 мкМЕ/мл, 69,22% в эутиреоидном состоянии). При этом клиника (с преобладанием симптоматики гипотиреоза) определялась не только уровнем ТТГ, но и общим состоянием эндокринной, нервной, иммунной систем, психоэмоциональным состоянием, зависящим от адекватности восприятия заболевания. На фоне СКЛ снизился уровень ТТГ на 44,9% (0,27±0,08 мкМЕ/мл, p=0,004), кортизола на 29,3% (p=0,003) и глюкозы натощак на 13,6% (p=0,004). Уменьшение симптомов слабости (p=0,021), утомляемости (p=0,030), сонливости (p=0,033), зябкости (p=0,021), сухости кожи (p=0,021), повышение работоспособности и концентрации внимания (p=0,021) коррелировало с изменением ТТГ. Получены отрицательные корреляции между изменением уровня кортизола и симптомами утомляемости (р=-0,660, r=0,017), изменением концентрации внимания (р=-0,660, r=0,017) и уровнем работоспособности пациентов (р=-0,580, r=0,030). Вполне объяснимы корреляции между самооценкой самочувствия и изменениями свободного Т4 (р=0,886, r=0,019), кортизола (р=0,622, r=0,050),сывороточного тиреоглобулина (р=-0,872, r=0,050).

Масса тела уменьшилась на 4,2% (p=0,001), что сопровождалось снижением (нормализацией) систолического АД на 10,6% (138,53±5,28 мм рт. ст и 123,33±7,63 мм рт. ст, соответственно, p=0,001), и диастолического АД на 7,6% (85,00±6,00 и 78,50±3,95, p=0,001). Тест САН выявил улучшение всех параметров самооценки пациентов (p<0,001). Полученные данные позволяют предположить наличие способности МВ «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4» влиять на чувствительность тканей к действию заместительной гормонотерапии, значимо корригируя гормональный статус и уменьшая клиническую симптоматику гипотиреоза.