Библиотека курортолога«Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» → ДИНАМИКА ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-α У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ ГРЯЗЕВЫХ АППЛИКАЦИЯХ

ДИНАМИКА ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-α У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ ГРЯЗЕВЫХ АППЛИКАЦИЯХ

Давлетшин Р.А. (doctor.dra43@mail.ru; 3472737562), Яппаров Г.С., Давлетшина Г.К., Маганев В.А.

ГУП санаторий «Якты-Куль», Республика Башкортостан;

ГОУ ВПО Башкирский медицинский университет, г. Уфа

Ревматоидный артрит (РА) характеризуется аутоиммунным воспалением синовиальной оболочки суставов и деструкцией костно-хрящевой ткани с широким спектром внесуставных проявлений (Насонова В.А. 1997). В синовиальной жидкости и тканях суставов содержится избыточное количество провоспалительных цитокинов IL-1 и фактора некроза опухли (TNFα), чем противовоспалительных: IL-2, IL-3, IL-4. Эффективность грязевых аппликаций в лечении РА известна много лет. Вместе с тем, нет научно обоснованных показаний к использованию их при различных клинических вариантах РА. В связи с этим нами изучена роль провоспалительного цитокина -TNFα в процессе лечения хронического ревматоидного воспаления. Больных с I степенью активности было 26, среди которых серопозитивных (+) по ревматоидному фактору (РФ) было 23, серонегативных (-)-3. Со II степенью активности было 18 больных, в том числе серо(+)-16 и серо(-)-2. Длительность пребывания пациентов в санатории составляла 21 день на фоне санаторного режима. Сравниваемые группы были рандомизированы по возрасту, полу и клиническим проявлениям болезни. Показатель активности воспаления (ПАВ) при I степени активности составила 42,4±19,1, при II степени-121,8±21,4. Различие между данными показателями достоверно (р0,01). При I степени активности воспалительного процесса интенсивность болей была умеренной при движении и составляла до лечения в среднем 2,0±0,5 балла по шкале интенсивности от 0 до 3 баллов. Боли в суставах при движении у больных с II степенью активности были выраженные и составили 2,5±0,5 балла. Наличие умеренного болевого синдрома в суставах при I степени активности и более интенсивные при II степени активности также подтверждено данными, полученными при определении суставного индекса. При I степени активности показатели суставного индекса до лечения были 7,4±0,6 баллов, а при II степени-почти в два раза больше, т.е. 12,1±1,2 балла (р0,01). После проведенного лечения индекс ПАВ у больных с I степенью активности снизилась до 35,2±10,5, что ниже исходного уровня индекса (42,4±19,1;р0,01). У больных с II степенью активности индекс ПАВ снизился до 63,7±19,3, что несколько ниже исходной величины (121,8±23,4;р0,1). Несмотря на снижение после лечения ПАВ, суставного индекса, утренней скованности и объема движения в суставах, уровень СОЭ не снижался, чем, очевидно, обусловлено отсутствие динамики ПАВ у больных с II степенью активности. Содержание TNFα в сыворотке крови определяли методом ИФА с использованием набора реагента «альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ» (г. Новосибирск).

У больных РА исходные показатели цитокинов в крови были достоверно повышены по сравнению с таковыми контрольной группы. В обследованной группе больных РА уровень ФНОα был достоверно высоким (8,1±0,5 пг/мл; р<0,001) по сравнению с таковыми контрольной группы (2,2±0,2 пг/мл). Это коррелирует с показателями серопозитивности по РФ (р<0,001). У больных серо (+) по РФ уровень ФНОα составил 9,1±0,6 пг/мл, а у серо(-)- 7,1±0,5 пг/мл, различие между ними достоверно (р<0,01). При I степени активности уровень ФНОα составил 6,7±0,6 пг/мл, а при II степени — 9,5±0,7 пг/мл. Как видно, отмечено достоверное (р<0,001) увеличение уровня провоспалительного цитокина при повышенной активности ревматоидного процесса. Следует отметить, что клинически при I стадии болезни результаты бальнеотерапии значительно эффективны и «ухудшение» и «без перемен» не встречается, при II стадии в 2 из 16 случаев выявлен результат «без перемен». Все больные после курса проведенной бальнеотерапии отмечали улучшение самочувствия. Это выражалось в улучшение сна и аппетита, снижение слабости, утомляемости, чувства тяжести в конечностях. После лечения умеренное повышение уровня TNFα до 8,8±0,6 пг/мл (р˃0,5) отмечено при клиническом улучшении, а в случае отсутствия эффекта- увеличение уровня TNFα в крови до-10,4±0,7 пг/мл (р˂0,001).

Выводы: 1. При РА синтез TNFα повышен и зависит от серопринадлежности ревматоидного воспаления.

2. У больных с высоким индексом ПАВ грязевые аппликации могут вызвать индукцию синтеза TNFα, что может способствовать прогрессированию активации ревматоидного воспаления.

Назад| Оглавление | Далее

 Яндекс.Метрика