Естенкова М.Г., Елизаров А.Н. (87937-30204)
ФГУ «Санаторий «Заря» УД ПРФ, г. Кисловодск

С целью оптимизации методики пелоидотерапии у больных с гипертонической болезнью (ГБ) при лечении сопутствующего остеоартроза (ОА) у 63 больных было изучено влияние различных методик грязелечения на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и уровень артериального давления (АД) в процессе санаторно-курортного лечения на низкогорном курорте Кисловодск.

В исследование включались пациенты с ГБ I (35%) и II (65%) стадии, при степени повышения АД не выше 1. Средний возраст больных 57,2±6,8 лет, 53% мужчин и 47% женщин. Из исследования исключались больные с общими противопоказаниями для пелоидотерапии, пациенты с сахарным диабетом и пациенты, получавшие β-адреноблокаторы. Помимо общеклинического обследования всем больным проводилось ЭХОКГ по стандартной методике и мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма по временным и спектральным показателям, для чего из записи выделялись 5-минутные временные промежутки, зарегистрированные в состоянии «steady state», перед приемом пелоидотерапии, в момент пелоидотерапии и после окончания процедуры. ВРС оценивалась на первой, третьей и последней процедуре грязелечения. Измерение АД проводилось по аналогичной схеме. Для грязелечения использовалась сульфидно-иловая грязь озера Тамбукан. Пелоидотерапия проводилась аппликационным методом с наложением грязей на коленные суставы, продолжительность процедуры 20 минут, на курс от 7 до 10 процедур через день.

При проведении исследования все больные были разделены на две группы, сопоставимые по клинико-морфологическим показателям, объему бальнеолечения и базовой медикаментозной терапии, но различавшиеся по температуре использованной лечебной грязи. У I группы (30 больных) использовались пелоиды «общепринятой» температуры (400С), у II — низкотемпературные пелоиды (300С). Предполагалось, что низкотемпературные грязевые аппликации окажут меньшее влияние на симпатическую составляющую ВСР и уровень АД, что, в свою очередь, расширит возможности использования пелоидотерапии в лечении сопутствующего ОА у больных ГБ.

Исходно (перед первой процедурой пелоидотерапии) по группам в показателях, характеризующих ВСР, имелись однонаправленные изменения: у 74% больных I группы и у 76% больных II группы имелось снижение ВСР (SDNN<40); у 65% больных I первой группы и у 69% II группы отмечено преобладание симпатических влияний на ВСР. При проведении корреляционного анализа установлена связь между величиной SDNN и возрастом больных (r=-0.36; p<0.03), длительностью заболевания (r=-0.41; p<0.02), выраженностью гипертрофии миокарда ЛЖ (r=-0.75; p<0.01).

У больных I группы в момент первой процедуры выявлено дальнейшее снижение показателей ВСР, ответственных за парасимпатическое (ПС) воздействие (SDNN, RMSSD, HF%) и достоверное увеличение показателей, ответственных за симпатические (СМ) влияния (ИН, АМО и LF%) вне зависимости от исходного уровня ВСР. Аналогичная направленность изменений сохранялась и на 3 процедуре, к концу лечения отмечалось недостоверное увеличение SDNN, HF% и снижение ИН и LF%. Гиперсимпатикотония во время грязевой аппликации общепринятой температуры, сопровождалось достоверным повышением уровня АД и ЧСС, особенно у больных с исходно сниженными показателями ВСР.

У больных II группы на первой процедуре отмечено некоторое снижение SDNN, RMSSD, HF% и соответственное недостоверное увеличение ИН, АМО и LF% при исходно нормальных показателях ВСР. При исходно сниженных показателях ВСР достоверных изменений в изучаемых показателях у больных этой группы не происходило. На 3 процедуре у всех больных появилась тенденция к увеличению показателей ВСР, характеризующих парасимпатические воздействия, и снижению показателей, характеризующих симпатические влияния. К концу лечения эти изменения были достоверными. В этой группе больных достоверного изменения уровня АД и ЧСС в момент процедур пелоидотерапии не происходило.

Таким образом, у большинства больных ГБ имелось нарушение ВСР, проявляющиеся в снижении показателей, характеризующих активность ПС нервной системы и увеличение показателей, характеризующих активность СМ нервной системы. Анализ динамики ВСР в процессе пелоидотерапии сопутствующего остеоартроза у этой группы больных позволил оценить реакцию вегетативной нервной системы на температурный фактор грязевой аппликации.

Пелоиды низких температур не оказали отрицательного влияния на вегетативный статус организма у больных ГБ, улучшили физиологический баланс между СМ и ПС отделами вегетативной нервной системы в процессе курсового лечения, а потому явились предпочтительными у этой категории больных.

Положительные изменения в изученных показателях ВСР в конце лечения были более выражены у пациентов с более значимыми исходными нарушениями.