ДИНАМИКА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ НА ФОНЕ ГИПОКСИТЕРАПИИ

Абазова З. Х.

Кабардино-Балкарский государственный университет, медицинский факультет, г. Нальчик

По своей распространенности и медико-социальной значимости аутоиммунный тиреоидит (АИТ) занимает центральное место в тиреоидной патологии. Проблема АИТ является одной из актуальных в современной клинической эндокринологии не только в связи со значительной распространенностью, но и трудностями диагностики, сложностями выбора адекватной терапии. Основным патогенетическим звеном АИТ является развитие иммунопатологического процесса против тиреоидных антигенов (пероксидазы и тиреоглобулина), приводящего к стойкой гипотироксинемии. В свою очередь, дефицит тиреоидных гормонов влияет на многие физиологические функции и метаболические процессы в организме, особенно чувствительна к недостатку этих гормонов нервная система: угнетается развитие ткани мозга и высшая нервная деятельность, что особенно ощутимо в детском возрасте; развивается гипотиреоидная энцефалопатия, которая характеризуется снижением психической активности и интеллекта, ослаблением условной и безусловной рефлекторной деятельности. Учитывая специфическую зависимость ментальных процессов от уровня тиреоидных гормонов в крови, трудно переоценить вред, наносимый патологией щитовидной железы интеллектуальному потенциалу общества. Однако не всегда нормализация гормонального фона препаратами тиреоидных гормонов и традиционные средства коррекции иммунологических и неврологических показателей приводят к улучшению состояния данной категории больных. Все перечисленные факты объясняют необходимость поиска новых нетрадиционных методов лечения данной патологии. В качестве такого метода нами была выбрана нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ), поскольку в литературе накоплен обширный опыт терапии различных заболеваний методом ИГТ. В связи с этим цель настоящей работы состояла в оценке эффективности гипокситерапии при аутоиммунном тиреоидите.

Курс нормобарической интервальной гипоксической тренировки прошли 86 человек в возрасте 17-50 лет с диагнозом аутоиммунный тиреоидит. Несмотря на проводимую заместительную гормонотерапию, у большинства больных АИТ стойкой компенсации гипотиреоза и коррекции нарушений иммунной и нервной систем достичь не удавалось. После 15-дневного курса гипокситерапии отмечена нормализация гормонального статуса больных и положительные сдвиги в клиническом течении заболевания. Адаптация к гипоксии в курсе ИГТ способствовала улучшению общего состояния, памяти, нормализации сна, моторики желудочно-кишечного тракта, массы тела, восстановлению нормальной влажности кожи, исчезновению одышки, болей в сердце, уменьшению отеков. Клиническая эффективность игт подтвердилась положительной динамикой уровня холестерина в крови, что также свидетельствовало о компенсации нарушенной функции щитовидной железы. Курс гипокситерапии позволил 57% больным существенно снизить объем фармакотерапии, у оставшейся части больных дозы принимаемых препаратов не были изменены, однако больные чувствовали себя лучше. Ни в одном случае каких-либо осложнений от проводимой терапии или ухудшения состояния больных не отмечено. Наиболее ценной находкой оказалось иммуномодулирующее действие курса интервальной гипоксической тренировки. В процессе адаптации к гипоксии у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом наблюдались определенные положительные сдвиги в иммунном статусе, прежде всего, отмечено статистически достоверное (р<0,05) увеличение количества исходно сниженных общих т-лимфоцитов — СD3+ (с 44,6±1,32 до 67,1±2,16%) и Т-супрессоров — СD8+ (с 14,2±0,85 до 29,8±1,22%), уменьшение уровня исходно повышенных Т-хелперов — СD4+ (с 54,6±2,34 до 36,8±1,25%), нормализация иммунорегуляторного индекса. Исследование показателей гуморального иммунитета в динамике выявило снижение исходно повышенного количества общих В-лимфоцитов (СD20+), одновременно у большинства больных после курса ИГТ констатировано статистически достоверное (р<0,05) уменьшение уровня сывороточных igА, igМ, igG, кроме того снизилось содержание циркулирующих иммунных комплексов. Возросшие, на 26% относительно фоновых показателей, значения НСТ-теста после ИГТ свидетельствуют о повышении функционально-метаболической активности нейтрофилов. Важно отметить, что после лечения значительно снизилась концентрация антитиреоидных антител, повышенный титр которых в конечном итоге и приводил к гипофункции щитовидной железы. Так, у больных с АИТ было отмечено снижение титра антител к тиреопероксидазе ЩЖ на 50%, к тиреоглобулину — на 38%. Положительные сдвиги иммунологических показателей после курса ИГТ особенно важны, так как иммунологическое звено занимает ведущее место в патогенезе АИТ.

Полученные данные дают возможность предполагать, что лечебное действие нормобарической гипоксии реализуется не только через усиление компенсаторных механизмов, обеспечивающих доставку кислорода в ткани, но и через торможение гуморальных иммунных реакций и стимуляцию Т-клеточного звена иммунитета у больных с аутоиммунной патологией щитовидной железы, что, в конечном итоге, усиливает эффективность проводимого лечения.

После 15-дневного курса ИГТ у больных с аутоиммунным тиреоидитом наблюдались определенные положительные сдвиги и в неврологическом статусе. Прежде всего, отмечено статистически достоверное (р<0,05) улучшение показателей умственной работоспособности и тонкой координации движений. В качестве примера приведем результаты оценки умственной работоспособности по корректурному тесту Анфимова: коэффициент точности выполнения задания повысился в среднем на 0,2±0,01 ед, коэффициент умственной продуктивности — на 406,8±10,2 ед, объем зрительной информации — на 212,6±8,3 бит, скорость переработки информации — на 1,1±0,02 бит/с, устойчивость внимания — на 57,2±1,1 ед. При прохождении лабиринта Торндайка сократилось время прохождения, уменьшилось количество касаний и выходов за пределы лабиринта. Таким образом, можно заключить, что в результате интервальной гипоксической тренировки повысились концентрация и иррадиация возбудительного и тормозного процессов, улучшились их сила и подвижность. Рефлексометрия после курса ИГТ показала существенное укорочение длительности сухожильных рефлексов (с 370±20 мс до 290±10 мс). На ЭЭГ активность альфа-ритма в затылочных отведениях нарастала по сравнению с фоновыми показателями до лечения. Выявлены положительные изменения и по данным омегаметрии, так после ИГТ значение омега-потенциала составляло −28,6±1,2 мВ, что характеризовало оптимальный уровень бодрствования и усиление адаптационных возможностей основных регуляторных систем.

Проспективные наблюдения за больными, проведенные спустя 6-8 месяцев после лечения, показали, что положительный эффект гипокситерапии сохраняется на протяжении всего этого времени. у больных контрольной группы в ходе 15 дней медикаментозной терапии статистически достоверных изменений лабораторных показателей не произошло и, несмотря на уменьшение выраженности жалоб, полной их ликвидации не наступило.

В целом, гормонально-иммунологическая и неврологическая динамика заболоевания, в сочетании с положительными результатами клинического обследования, наблюдаемая у больных с аутоиммунным тиреоидитом после интервальной гипоксической тренировки, свидетельствует о целесообразности ее включения в схемы патогенетической терапии пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.