СОВРЕМЕННЫЕ КРИОТЕХНОЛОГИИ И АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ АКТИВАЦИЯ ПРИ ШЕЙНЫХ КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМАХ

Зиняков Н. Н.

ГУЗ Областная больница № 2, г. Ростов-на-Дону

Шейные вертеброгенные компрессионные радикулопатии являются частым неврологическим проявлением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и встречаются в 34% случаев (Кавалерский Г. М. с соавт., 2005). Болевой синдром у пациентов с шейной радикулопатией является одним из первых и основных синдромов, беспокоящих пациентов и снижающих качество их жизни. В связи с этим вопрос эффективного купирования боли является принципиальным в лечении радикулопатии (Карлов В. А., 1997). В настоящее время существуют две точки зрения на патогенез боли при корешковом синдроме. При одной корешковая боль рассматривается как нейропатическая, то есть обусловленная генерацией болевых импульсов пораженным корешком (Chen C., 2004), а при другой во главу угла ставится сенситизация периферических ноцицепторов и генерация ими болевых импульсов (Kuslich S. D., 1991). При этом известно, что поражение корешка может приводить к денервационной гиперсенситивности нейронов заднего рога, таламуса, первичной соматосенсорной коры. Сенситизация же нейронов центральной нервной системы ведет к снижению болевого порога, повышая тем самым генерирующую активность ноцицептивной системы. Повреждение корешковых структур также ведет к уменьшению ингибиторного влияния тормозных медиаторов, снижая тем самым активность антиноцицептивной системы. Это проявляется тем, что нейропатическая боль может сохраняться и после устранения явного первичного болевого раздражителя, то есть после разрешения вертебро-радикулярного конфликта (Яхно Н. Н., 2003). Указанные обстоятельства, а также недостаточная эффективность применения лекарственного лечения и немедикаментозных методов, направленных на зону периферических ноцицепторов и вертебро-радикулярного конфликта диктуют необходимость применения терапевтических технологий, направленных на разные уровни ноцицептивной и антиноцицептивной систем, а не только на источники периферической ноцицептивной импульсации.

Целью данного исследования явилось изучение роли общей эарокриотерапии в коррекции основных клинико-нейрофизиологических проявлений у больных с вертеброгенными компрессионными радикулопатиями.

В исследование было включено 140 больных (65 мужчин и 75 женщин) со спондилогенными шейными радикулопатиями в возрасте от 31 до 62 лет. Магнитно-резонансная томография подтвердила у всех больных наличие грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне. Их величина составила от 2 до 6 мм. Монорадикулярный синдром выявлялся в 65,9% наблюдений, бирадикулярный — в 34,1%. Отмечалось поражение С6 (45,9%), С7 (35,3%), С8 (25,9%), С5 (15,3%) и С4 (10,6%) корешков.

Всем больным до и после лечения выполнялось классическое исследование неврологического статуса, вертеброневрологическое и мануальное обследование. Для объективизации состояния корешкового сегмента использовали стимуляционную электронейромиографию. Количественную оценку болевого порога у пациентов и его динамику под воздействием проводимой терапии осуществляли на основании изучения показателей ноцицептивного флексорного рефлекса. Оценивали порог ноцицептивного рефлекса (Пр), порог субъективной боли (Пб) и коэффициент Пб/Пр (Данилов А. Б. с соавт., 1996).

Математическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере Pentium-III с применением прикладной статистической программы «Statistica for windows» версии 5.5 фирмы «StatSoft».

Все пациенты были разделены на две группы (контрольную и основную) в зависимости от проведенного курса лечения. В контрольной группе (65 больных) проводили стандартное медикаментозное лечение, мануальную терапию, лечебную физкультуру. В основной группе (75 пациентов) лечебный комплекс дополняли общей аэрокриотерапией в криокамере закрытого контурного типа «Криомед-01 С». Процедуры проводились ежедневно один раз в день. Курс лечения состоял из 10 процедур.

Проведенное исследование показало, что использование при лечении пациентов с шейными вертеброгенными компрессионными радикулопатиями в острой стадии общей аэрокриотерапии в криокамере позволяет повысить эффективность терапии данной категории больных. При этом наиболее отчетливо прослеживается анальгетический эффект криотерапии, что проявляется соответствующей динамикой показателя выраженности боли по визуальной аналоговой шкале. Также выявляется повышение болевого порога, что отражается в динамике показателей ноцицептивного флексорного рефлекса. Влияние общей криотерапии на показатели вертебрального синдрома было менее выраженным. Минимальной была динамика объективной корешковой симптоматики.

Прирост анальгетического эффекта при использовании криокамеры составляет почти 30%. Это может обусловливаться поливалентными эффектами общей криотерапии, которые в целом могут способствовать снижению ноцицептивной импульсации и повышению активности антиноцицептивной системы. Так известно, что кожные рецепторы отвечают на охлаждение фазовой реакцией с кратковременной первичной фазой возбуждения и длительной вторичной фазой — нарастающим торможением, что вызывает замедление или полную блокаду проведения нервных импульсов (Баранов А. Ю. с соавт., 2000). Установлен также миорелаксирующий эффект криотерапии. Поскольку кратковременное воздействие криогенного газа не вызывает непосредственного существенного снижения температуры мышц и нервных стволов, очевидно, что миорелаксирующий эффект опосредован рефлекторно через экстерорецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему. Охлаждение кожи, возникающее под влиянием криогенного газа, вполне достаточно для минимизации функциональной активности экстерорецепторов кожи, снижения моносинаптической возбудимости спинного мозга и моторной реакции. Это обеспечивает миорелаксацию и снятие мышечных спазмов (Григорьева В. Д. с соавт., 1991). По литературным данным, при экстремальном охлаждении резко повышается выработка эндорфинов, обладающих мощным обезболивающим действием, седативным и умеренным эйфоризирующим эффектом (Баранов А. Ю. с соавт., 2000). Также установлено улучшение процессов микроциркуляции крови, и в значительной степени венозного оттока и уменьшение отека тканей под влиянием общего криогенного воздействия (Чернышев И. С. с соавт.. 2006).

Проведенное исследование показало, что включение общей криотерапии в лечебный комплекс пациентов с шейными вертеброгенными компрессионными радикулопатиями позволяет повысить эффективность терапии данной категории больных, за счет существенного анальгетического эффекта, связанного, с одной стороны, с миорелаксацией и блокадой проведения ноцицептивных стимулов от периферических рецепторов за счет их холодовой анестезии, а с другой, с воздействием на центральные противоболевые системы с повышением их тормозного влияния.