СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ МУКОВИСЦИДОЗОМ

Черкашина И. В., Никитин М. В.(vulan@gl.kuban.ru)

Филиал ФГУ «РНЦ ВМ и К Минздравсоцразвития России»

Санаторно-курортный комплекс «Вулан», г. Геленджик

Муковисцидоз представляет собой мультисистемную патологию, характеризующуюся прогрессирующим повреждением легких с развитием дыхательной недостаточности, нарушениями функций поджелудочной железы, поражением печени вплоть до развития цирроза и повышенным содержанием электролитов в потовом секрете.
Согласно стандартам, принятым европейской согласительной конференцией, в терапии МВ предусмотрены следующие этапы: амбулаторный, госпитальный.

В декларации — резолюции конференции «Муковисцидоз: вчера, сегодня, завтра», проходившей в Москве, в ноябре 2008 года отдельной строкой указывается на необходимость развития санаторно-курортного этапа реабилитации детей, страдающих муковисцидозом.

Цель исследования: изучить влияние санаторно-курортного этапа восстановительного лечения на состояние общей физической работоспособности детей, страдающих муковисцидозом.

В соответствии со стандартами терапии муковисцидоза, принятыми на европейской согласительной конференции (2004 г.), нами разработан алгоритм санаторно-курортного лечения детей, страдающих муковисцидозом. Обязательными составляющими лечения больных муковисцидозом являются: обеспечение максимально высоких стандартов гигиены, лечебная физкультура (кинезитерапия), ингаляционная: бронхолитическая, муколитическая, антимикробная терапия применением современных ингаляторов компрессорного типа (джет-небулайзеров, производящих аэрозоль оптимальных характеристик), фармакологическое сопровождение, лечение преформированными физическими факторами, диетотерапия.

Диагностическая программа включает рутинные методы исследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, оценка функции внешнего дыхания, ультрасонография органов брюшной полости, биохимический анализ крови, ультразвуковая остеоденситометрия.

Программа лечения предполагает: наблюдение врача, ингаляционную терапию (проводится пациентам, сформированным в группы в соответствии с микробиологическим статусом, проводятся ингаляции бронходилататоров, муколитиков), фармакологическое моделирование ионного транспорта, замещающую ферментотерапию, антиинфекционную химиотерапию по показаниям, гепатопротекторы, витаминотерапию, физиотерапевтические методы лечения (галотерапия, ручной массаж грудной клетки в сочетании с перкуссионным массажем, кинезитерапия — активные и пассивные методики воздействия, массаж эластичным псевдокипящим слоем, глубокая осцилляция переменным низкочастотным электростатическим полем, электрофорез лекарственных средств, общая магнитотерапия низкоинтенсивным сложномодулированным магнитным полем от аппарата «Мультимаг», лазеротерапия, озокеритолечение.

Оценке физического и пищевого статуса при муковисцидозе придается огромное значение. Снижение темпов роста или потеря массы тела являются индикатором неблагополучия при этом заболевании. Неадекватное питание является одним из ведущих факторов риска неблагоприятного течения бронхолегочного процесса. Недостаточность питания приводит к ослаблению дыхательных мышц, нарушает репарацию дыхательных путей и сопровождается дисфункцией иммунной системы. Лечебное питание является, по сути, самостоятельно и эффективно воздействующим лечебным фактором. В настоящее время можно вести речь не просто о лечебном питании или диетотерапии, а о нозологически ориентированной терапии питанием. В отличие от обычной диеты, в эту терапию включают также искусственные питательные смеси, биологически активные добавки к пище, пре- и пробиотики. Задачи современной нозологически ориентированной терапии питанием: оптимизация процессов интрагастрального и кишечного пищеварения и всасывания пищевых нутриентов, нейтрализация побочных эффектов медикаментозной терапии, дополнительное обеспечение организма необходимыми нутриентами, в том числе витаминами и микроэлементами, коррекция нарушений метаболизма, нормализация состава кишечной микрофлоры. По результатам оценки пищевого статуса больного муковисцидозом ребёнка, врач-диетолог вносит изменения в рацион питания. В дополнение к основному рациону мы используем полуэлементные и модульные питательные смеси («МСТ модуль Берламин Модуляр»), содержащие полный набор всех заменимых и незаменимых аминокислот с оптимальным соотношением омега-6 и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот 7:1, 9 водорастворимых, 4 жирорастворимых витаминов, 15 макро- и микроэлементов (включая железо, медь, цинк, йод, селен), пищевые волокна, карнитин, пектин, глютамин.

Результаты восстановительного лечения детей в условиях СКК "Вулан«:Нами проведён сравнительный анализ общей физической работоспособности 20 детей, поступивших в СКК «Вулан» до начала восстановительного лечения и по окончании программы. Для определения ОФР нами был использован классический тест «PWC-170» (от англ. Physical Work Capacity — физическая работоспособность), предложенный T. Sjostrand (1947) и модифицированный В. Л. Карпманом (1974). По определению физическая работоспособность — это величина, выражающаяся в той мощности нагрузки, при которой пульс достигает 170 ударов в минуту. Метод основан на существующей линейной зависимости между величиной задаваемой нагрузки и пульсом при этой нагрузке, если пульс колеблется в интервале 100-170 ударов в минуту. Расчет уровня ОФР производился при помощи математической экстраполяции по формуле Карпмана В. Л.(1974).
Оценка ОФР по тесту «PWC-170» проводилась нами по критериям Хрущева С. В. (1988) в абсолютных значениях (Вт) учитывался фактический вес ребенка: низкий уровень ОФР — менее 65 Вт; средний уровень ОФР — 66-100 Вт и высокий уровень ОФР — более 100 Вт. Средний возраст больных составил 12,2±2,1 лет (от 16,5 до 7 лет). Легкое течение МВ имели 3 пациента, течение средней тяжести отмечалось у 17 больных. У 3 больных в посеве мокроты высевалась синегнойная палочка в монокультуре или в сочетании со стафилококком, у 10- стафилококк.

Результаты восстановительного лечения детей в условиях СКК "Вулан":По окончании программы восстановительного лечения у детей отмечалось повышение уровня ОФР: с 59,2 Вт до 79,5 Вт. У 13 больных ОФР повысилась в среднем на 38% в сравнение с исходным уровнем, у 4 — на 11%. Анализ показал, что в результате лечения произошло перераспределение больных в группах с низкой, средней и высокой физической работоспособностью в сторону увеличения представительства в двух последних группах.
В результате проведённого лечения детей, больных МВ отмечено улучшение глубины и длительности сна, повышение жизненной активности, повышение аппетита. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика бронхо-лёгочного процесса: продуктивный кашель появлялся к 3-му дню от начала лечения, сокращение и полное исчезновение хрипов в лёгких отмечалось к 8 суткам. Ухудшения состояния, обострений и развития осложнений бронхолёгочного процесса на фоне лечения ни у одного ребёнка не выявлено. Таким образом, включение санаторно-курортного этапа восстановительного лечения и реабилитации детей, страдающих муковисцидозом в стандарт терапии муковисцидоза обеспечивает более благоприятное течение среднетяжёлых форм заболевания, позволяет предупредить развитие критических состояний, сокращает длительность необходимого лечения при уменьшении лекарственной нагрузки на ребёнка.