ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ СТЕПЕНЬЮ ВЫРАЖЕННОСТИ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Боев О. И., Золотарев С. В., Киворкова А. Ю., Шурупов В. А.

ГУ Клиника пограничных состояний, кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии г. Ставрополь

У многих участников боевых действий (комбатантов) наблюдаются посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) часто сочетанные с последствиями минно-взрывных, огнестрельных и закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) в результате боевых действий. Конституциональная детерминация проявляется различными вариантами типологической недостаточности (психотипологической, органической, психонейроэндокринной, иммунной т. д.), а степень ее выраженности определяет место расположения комбатанта в конституционально-континуальном пространстве личности: диапазоны психологической нормы-акцентуации, пограничной аномальной личности (ПАЛ) и расстройств личности (психопатии). Интегративная оценка личности подразумевает комплексное терапевтическое воздействие на структуры личностных психотипов и на рецепторные зоны мозга, которые взаимосвязаны на уровне психобиосоциального единства личности. Если этого факта не учитывать, то эффективность терапии правомерно ставится под сомнение.

Цель исследования: определение совместимости между химической структурой психотропных препаратов, методами психотерапии и диапазонами конституционально-континуального пространства личности, в которых расположен конкретный комбатант.

Материал и методы исследования: клинико-психопатологический, патопсихологический, нейровизуализационный, психофизиологический, клинико-фармакологический и психофизиолого-фармакологический. Были отобраны 416 добровольцев военнослужащих, многократных участников локальных боевых действий из различных спецподразделений, дифференцированных на личностные психотипы (шизоиды, эпилептоиды, циклоиды). Комбатанты с истероидной структурой личности (64 человека) выявлялись вне спецподразделений. Сочетанные нервно-психические расстройства в виде ПТСР и ЗЧМТ в соответствии с клиническими глоссариями и критериями МКБ-10 регистрировались у 104 комбатантов, у остальных регистрировались клинические проявления ПТСР. Испытуемые были дифференцированы на две группы: 1 группа включала 314 лиц, соответствующих диапазону нормы-акцентуации, 2 группа состояла из 102 человек, располагающихся в диапазоне ПАЛ. Комбатанты на добровольной основе с согласия этического комитета однократно принимали внутрь разовую дозу лекарственного препарата различных психотропных групп: нейролептик вводили — аминазин по 1 мл в концентрации 0,6% раствора и 1,25% раствора; из транквилизаторов — реланиума 2 мл 0,5%раствора и 0,25% раствора, феназепама — по 1 мл 1% раствора и 0,5% раствора; из антидепрессантов — 2 мл амитриптилина в 1% концентрации раствора и 0,5% раствор, которые в последующем составили курсовую дозу — 12-14 инфузий; плацебо — физиологический раствор. Перерыв между инфузионным введением различных концентраций препаратов составил три дня. Параллельно и последовательно применялись методы психотерапии — поведенческой (бихевиоральной), личностно-ориентированной и медитативные техники. Полученные данные подверглась дискриминатному и кластерному анализу с использованием критерия Х-квадрат, исходя из нулевой гипотезы, что никакого различия между сравниваемыми группами нет (К. Браунли, 1978).

Результаты исследований. Комбатанты 1 группы диапазона нормы с клиническими проявлениями преимущественно ПТСР отмечали исчезновение психопатологической симптоматики невротического уровня и признаков личностной декомпенсации и поведенческой дезадаптации на фоне меньших концентраций растворов транквилизаторов или нейролептиков (р<0,01) в комплексе с личностно-ориентированной психотерапией (р<0,01). Комбатанты с сочетанными признаками ПТСР и отдаленными последствиями ЗЧМТ диапазона нормы психопатологически и патопсихологически отличались редукцией психопатологической симптоматики, а также тенденции к личностной компенсации и поведенческой адаптации на фоне достоверного преимущественного тропизма к нейролептикам, а не к транквилизаторам (р<0,01) при их инфузионном применении в комплексе с техниками поведенческой психотерапии (р<0,005).

Комбатанты диапазона ПАЛ с признаками ПТСР положительно реагировали в виде смягчения аномальных личностных и поведенческих нарушений, невротических и психосоматических расстройств на стандартные процентные концентрации растворов транквилизаторов или нейролептиков (р<0,01) в комплексе с поведенческой и медитативной психотерапией (р<0,001 и р<0,005), т. е. сочетание с медитативными техниками приводило к более стабильным терапевтическим результатам. Комбатанты диапазона ПАЛ с сочетанными признаками ПТСР и ЗЧМТ отличались тенденцией к восстановлению механизмов личностной компенсации и поведенческой адаптации в ответ на стандартные процентные концентрации растворов транквилизаторов, обладающих достаточным седативным фармакологическим эффектом (1% раствор феназепама, р<0,001) или нейролептиков — на 1,25% концентрацию раствора аминазина (р<0,01) в комплексе с техниками медитации (р<0,001) менее достоверные результаты получены при поведенческой психотерапии. Следовательно, необходимо увеличение процентных концентраций разовых и, разумеется, курсовых доз нейролептиков или транквилизаторов, у которых преобладает стойкий седативный психофармакологический эффект над транквилизирующим в комплексе с техниками психотерапии. Предложенные медико-психологические технологии в структуре восстановительной медицины удостоены золотых, бронзовых и серебряных медалей на международных выставках в 2004-2007 гг. Результаты настоящего исследования на уровне доказательной медицины имеют существенное значение для практической медицины и психологии, военной медицины и психологии личности.