МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАПАТЕНТОВАННОГО СПОСОБА ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Володина О. В., Володин В. С.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж

Хорошо известно, что гипертоническая болезнь (ГБ) в настоящее время — одно из наиболее распространённых заболеваний, определяющее структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности взрослого населения во всём мире, в патогенезе которого важную роль играют аффективные расстройства, чаще всего тревога и депрессия, являющиеся независимыми факторами риска развития и смертности при ГБ.

Наиболее широко применяемым и достаточно эффективным из известных способов лечения ГБ является медикаментозный, обладающий, однако, рядом недостатков, такими как наличие риска возникновения аллергических реакций, вероятность появления побочных эффектов и различная степень выраженности их вплоть до возможности преобладания над терапевтическими, при длительном приеме — риск возникновения медикаментозных гастритов, достаточная дороговизна эффективных препаратов (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента), а также необходимость назначения комбинированной медикаментозной терапии при недостаточном снижении и лабильности артериального давления (АД). Таким образом, этот способ не всегда является достаточно эффективным, а также безопасным в плане возникновения побочных эффектов, именно поэтому разработка и применение немедикаментозных методов в лечении ГБ является весьма актуальной задачей современной медицины. Сегодня в рамках немедикаментозного подхода к лечению ГБ применяются как традиционные методики, достаточно хорошо апробированные и нашедшие уже широкое практическое применение (диета, физические тренировки, психотерапия), так и новые способы, главной особенностью которых состоит в стремлении включить в достижение гипотензивного эффекта механизмы, которые ранее не были известны или использовались недостаточно (например, акупунктура, гипоксические тренировки, метод биологической обратной связи и др.).

С этой целью нами был разработан и запатентован новый способ лечения и профилактики ГБ с применением методики локального отрицательного давления (ЛОД). Исследование барорефлекса с рецепторов каротидного синуса для оценки вегетативного статуса с помощью шейной камеры применяется уже более полувека, и к настоящему моменту накопилось достаточное количество достоверных результатов исследований в пользу того, что состояние барорецепторного рефлекса является независимым фактором прогноза ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Барорецепторы каротидного синуса располагаются в стенках артерий в области бифуркации общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии с обеих сторон шеи и представляют собой механорецепторы, опосредованно улавливающие величину артериального давления в зависимости от степени растяжения эластических стенок артерий. Диагностика активности симпатической нервной системы проводится путём оценки чувствительности барорефлекса, основанная на том, что ЧСС отражает степень активности СНС. Существует мнение, что при гипертонии центральные нейроны, контролирующие барорефлекс, находятся в состоянии хронической активации. Следовательно, в данном случае барорефлекторное подавление симпатической активности — это механизм долгосрочной компенсации, однако дальнейшее прогрессирование гипертонии, как правило, сопровождается нарушением барорефлекторного контроля симпатического тонуса.

Разработанная нами методика представляет собой воздействие специально разработанной камерой отрицательным давлением в определённом импульсном режиме на барорецепторы каротидного синуса. Курс состоит из 7-10 процедур 1 раз в день. Для профилактики такие курсы проводятся через 3 и 6 месяцев после первого курса.

В механизмах действия ЛОД на организм следует выделить три основных фактора: нервно-рефлекторный (воздействие на нервные окончания, заложенные в различных слоях тканей и связанные с центральной и вегетативной системами), гуморальный (в тканях образуются и поступают в кровь биологически активные вещества, в том числе тканевые гормоны, участвующие в сосудистых реакциях, передаче нервных импульсов и т. д.) и механический (растягивания, смещения, давления, что вызывает усиление циркуляции лимфы, крови, межтканевой жидкости, кроме того, искусственно повышается температура тканей, что также способствует усилению их оксигенации). Эффекты ЛОД зависят от нескольких обстоятельств: степени отрицательного давления, области тела человека, на которую воздействует ЛОД, а также величины массируемого участка.

Нами было проведено исследование эффективности включения данного метода в комплексный подход в лечении и вторичной профилактике ГБ. Для решения поставленных задач в кардиологической клинике ВГМА на базе Воронежской областной клинической больницы было проведено клиническое исследование 93 мужчин с ГБ в возрасте от 30 до 60 лет, имевших ГБ I-II стадии со степенью артериальной гипертонии 1-3, риском сердечно-сосудистых осложнений не более 3, недостаточностью кровообращения не более HIIА, наличие расстройства адаптации, сопровождавшегося повышенным уровнем тревоги на момент обследования, отсутствие сопутствующих соматических и неврологических заболеваний, кроме того, обязательным критерием включения было наличие расстройства адаптации тревожного и/или депрессивного спектра. Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический, психометрический (шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии), функциональной диагностики (суточное мониторирование АД — СМАД), а также статистико-математический.

В ходе исследования больных разделили на две группы: первая группа (70 человек) помимо медикаментозной терапии получала курс комплексного психофизиотерапевтического воздействия с применением запатентованной методики ЛОД (при этом психотерапевтическое вмешательство проводится сразу после применения ЛОД), 2-я — контрольная (23 человека) получала только медикаментозную терапию (с применением транквилизаторов). Статистически достоверных различий в начале исследования между группами выявлено не было. При анализе клинического течения ГБ в процессе 2-х недельного лечения отмечено снижение выраженности основных её клинических проявлений в обеих группах, однако, следует отметить, что в группе, получавшей лечение с применением комплексного немедикаментозного метода было установлено более выраженное и достоверное снижение данных проявлений, прежде всего, таких как, головная боль, сердцебиение, шум в ушах, одышка. Выраженное улучшение в 1-й группе констатировали 71,43% пациентов, остальные сообщили об умеренной либо незначительной положительной динамике, в то время как во второй группе выраженное улучшение констатировали лишь 43,48%. При изучении показателей СМАД было установлено, что в результате проведённого лечения САД и ДАД за сутки, день и ночь снизилась в обеих группах, при этом наиболее выраженное снижение по указанным параметрам произошло в 1-й группе. Также подавляющее большинство пациентов 1-й группы к концу второй недели сообщили об улучшении психологического состояния и стабилизации вегетативной симптоматики, что подтвердилось как данными объективного обследования актуального психического статуса, так и достоверным снижением уровня тревоги по шкале Гамильтона с 22,5± 1,25 до 7,67±0,79 (p<0,001) и снижением суммарного балла по шкале Гамильтона для выявления депрессии с 11,28±1,87 до 3,56±0,77 баллов, в то время как во второй группе эти показатели изменились не так значительно: с 22,47±1,34 до 17,63±1,12 и с 10,87±1,67 до 8,23 ±0,65 соответственно.

На основании полученных в результате лечения объективных клинических данных можно сделать выводы о достаточно высокой эффективности использования данной методики немедикаментозного лечения гипертонической болезни с применением ЛОД, в том числе в рамках комплексного подхода при наличии РА.