СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

Карпухин И. В., Кияткин В. А., Гусев М. Е.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Методы восстановительного лечения больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) должны оказывать общее воздействие на основные звенья нейроэндокринной и иммунной регуляции организма для повышения его функциональных резервов, а так же локальное воздействие с целью усиления восстановительных процессов в предстательной железе.

Под клиническим наблюдением находилось 39 больных ХБП, которые были разделены на две сопоставимые группы.

I группа — 25 больных. Лечение проводилось синусоидальными модулированными токами (СМТ) и лекарственными суппозиториями. Специальный электрод в виде стержня вводился в прямую кишку на глубину 5—7см (область простаты). Режим — переменный, II род работы; частота модуляций — 30–50 Гц, глубина — 75–100%, сила тока 15–50 мА, длительность посылки—паузы 3–4 с. Длительность процедур 10–15 мин, ежедневно. На курс лечения — 12–15 процедур (аппарат «Амплипульс-5»). Применялись лекарственные суппозитории: диклофенак (50 мг), витапрост (30 мг), полиоксидоний (6 мг), которые вводили в прямую кишку после процедуры СМТ, с интервалом 4–5 часов.

II группа — 14 больных. В данной группе применялись только лекарственные суппозитории по схеме аналогичной в I группе больных.

Всем больным проводилась базовая антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины). Антибактериальные препараты применялись в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, в течение 2–4 недель.

Клиническая симптоматика у больных ХБП выражалась болевым (87,2%) и дизурическим (79,5%) симптомами, простатореей (12,8%) и копулятивной дисфункцией (51,4%). Клинический индекс симптоматики (по методу СОС-ХП) составил 26,2±2,4, а индекс качества жизни 7,1±1,1, что соответствует пограничному значению между умеренной и выраженной формами заболевания.

В результате проведенной терапии отмечена положительная динамика основных клинических симптомов ХП. Наиболее выраженный обезболивающий эффект наблюдался у больных I группы, у которых болевой синдром исчез или уменьшился у 22 (88,0%) больных, тогда как во II группе только у 6 (42,8%) больных, дизурический симптом соответственно — у 18 (72,0%) больных I группы и у 7 (50,0%) больных II группы. Копулятивная функция после терапии восстановилась или улучшилась у 21 (84,0%) больного I группы и у 3 (21,4%) больных II группы. Значительное уменьшение клинических проявлений ХБП и улучшение качества жизни отмечено у больных I группы по сравнению с больными II группы.

Таким образом, включение в комплексную терапию синусоидальных модулированных токов (СМТ) значительно уменьшало клинические проявления заболевания.

Противовоспалительный эффект по данным микроскопического исследования секрета простаты был отмечен у 22 (88,0%) больных I группы (лейкоциты до лечения 38,7±2,1, после лечения 12,6±0,6, P<0,01; эпителиальные клетки до лечения 5,6±0,9; после лечения 2,3±0,2, P<0,01; амилоидные тельца до лечения 4,3±0,3, после лечения 1,2±0,1, P<0,01), у 10 (71,4%) больных II группы отмечено достоверное снижение только лейкоцитов и эпителиальных клеток в секрете предстательной железы, однако, показатели, характеризующие воспалительный процесс в предстательной железе, не достигали нормальных величин в обеих группах.

Антибактериальный эффект, по данным бактериологического исследования секрета простаты, был отмечен у 20 (80,0%) больных I группы и у 9 (64,3%) больных II группы. СМТ в комплексе с лекарственными суппозиториями и антибактериальными препаратами были эффективны в отношении гемолитического и эпидермального стафилококков (88,0%), менее эффективны в отношении золотистого стафилококка (72,0%), кишечной палочки (68,0%) и фекальных энтерококков (52,0%). Лекарственные препараты без применения СМТ оказались менее эффективны как в отношении грамположительных стафилококков (71,4%), так и в отношении кишечной палочки (50,0%) и фекального энтерококка (42,9%). Следовательно, включение в комплексную терапию больных ХБП синусоидальных модулированных токов значительно усиливает противовоспалительный и антибактериальный эффект.

По данным УЗИ предстательной железы выраженное действие на восстановление структурно-анатомических изменений предстательной железы оказывало комплексное воздействие синусоидальных модулированных токов и лекарственных суппозиториев. Так, у 19 (76,0%) больных I группы после лечения исчезли патологические эхографические признаки простатита, а у больных II группы — у 7 (50,0%) больных.

После лечения у больных I группы нормализовалось содержание в сыворотке крови ЛГ, тестостерона и эстрадиола. У больных II группы отмечено лишь уменьшение концентрации эстрадиола в крови. Данные изменения происходят в результате выраженного действия СМТ на рецепторный аппарат и гемодинамику предстательной железы, что приводит к рефлекторному воздействию на гонады и стимулирует их эндокринную функцию.

Проведенные клинические наблюдения и исследования показали, что значительное улучшение и улучшение отмечено у 21 (84,0%) больного I группы и у 3 (64,3)% больных II группы. Исходя из вышеизложенных данных, можно сделать вывод, что включение СМТ в комплексную терапию больных ХБП повышает терапевтический эффект.

Таким образом, СМТ, лекарственные суппозитории и антибактериальные препараты показаны в терапии больных ХБП в стадии латентного воспаления, конгестивных формах простатита, а также при сопутствующей копулятивной дисфункции и выраженном синдроме хронической тазовой боли.