ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСОВ ФИЗИО-БАЛЬНЕОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗЫ

Королевская Л. И., Турова Е. А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Диабетическая остеопения относится к осложнениям сахарного диабета. Вместе с тем дискутабельным остается вопрос о формировании остеопении у больных сахарным диабетом женщин в климактерическом периоде. Известно, что как абсолютный, так и относительный дефицит инсулина и связанные с этим метаболические нарушения непосредственно влияют на состояние костной ткани. Гормональный контроль роста и развития костной ткани, ее реакция на различные стимулы зависят от энергетического обмена обеспечиваемого инсулином и другими пептидами с инсулиноподобной активностью. Известно, что инсулин стимулирует биосинтез белка, транспорт аминокислот, рост клеток в различных тканях, обладает анаболическим эффектом на метаболизм костной ткани и прямым стимулирующим влиянием на синтез коллагена и гиалуроновой кислоты. С другой стороны ряд авторов приводит данные, согласно которым, у женщин, страдающих сахарным диабетом типа 2, постменопаузальный остеопороз менее выражен, что связывают с избыточной массой тела, которая при этом типе диабета встречается часто.

Нами обследована группа больных (124 человека, средний возраст — 51,5+1,8 года), перименопаузальный климактерический синдром у которых протекал на фоне развившегося ранее сахарного диабета типа 2. Длительность диабета составила от 2 до 7 лет в среднем 4,8 ± 1,6 года. Слабая выраженность симптомов климакса встречалась у 14 человек (11% случаев), умеренная у 95 больных (76,8%), тяжелая у 15 (11,6%) пациентов. У больных с сопутствующим сахарным диабетом доминировали метаболические и психо-эмоциональные составляющие, при меньшей значимости нейровегетативных расстройств. Избыточный вес выявлен у 103 женщин (83,1%). У обследованных больных были достоверно, относительно нормы, повышены уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин, ИРИ, атерогенный индекс, и цитозольный кальций, остеокальцин и щелочная фосфатаза. Определялось снижение уровня витамина Д, ионизированного кальция. При проведении денситоментрии индекс Т составил −1.1 у. е. Полученные данные свидетельствуют о наличии остеопении у обследованной категории больных.

Больные были разделены на четыре группы: 1 группа получала комплекс из контрастных ванн и электросна, 2 — радоновые ванны и ультразвук, 3 группа — йодобромные ванны и лазеротерапию, 4 группа лечения физическими факторами не получала и служила контролем. Курс лечения проводился два раза в год.

В группах 1 и 2 снизился ИМТ, а также гликемия, гликированный гемогловбин, и атерогенный индекс. Атерогенный индекс снизился также и в группе 3. Увеличение ионизированного кальция происходило во всех лечебных группах, однако повторный курс вызвал положительную динамику только в группе 1. Цитозольный кальций и калий уменьшались во всех лечебных группах после каждого курса лечения. Уровень витамина Д исходно сниженный повышался и достигал нормальных значений. Остеокальцин снижался в группах 1и 2, в то время как паратгормон не продемонстрировал динамики ни в одной из обследованных групп.

Индекс Т не снижался в группах получавших физио-бальнеолечение и несколько уменьшался в группе контроля.

Достоверное снижение менопаузального индекса (ММИ) наблюдалось в группе 2. У больных сахарным диабетом контрольной группы менопаузальный индекс увеличивался. Составляющие ММИ изменялись по-разному в различных группах.

В группе контроля определялось увеличение всех трех составляющих климактерического синдрома. При назначении комплекса лечения, включавшего физио и бальнеотерапию выраженность как нейро-вегетативных так и метаболических и психо-эмоциональных проявлений снизилось. Следует отметить, что нейро-вегетативные проявления в большей степени уменьшались во 2 и 3 группах. Метаболическая составляющая в большей степени снижалась в группе 1. Что касается психо-эмоциональной составляющей, то эта часть менопаузального индекса в большей степени снижалась в группе, 3, несколько меньше в группе 1.

Степень тяжести проявлений климактерического синдрома изменялась следующим образом: в контрольной группе увеличился процент больных имевших тяжелые проявления климактерического синдрома (9,7% до лечения и 22% после лечения), и соответственно уменьшился процент больных имевших легкое течение (9,7% и 3.2%).

В группе, получавшей комплекс, состоявший из контрастных ванн и электросна, увеличилось число пациенток, с легкими течением синдрома (с 16,7% до 30%) и несколько уменьшилось число больных с тяжелыми проявлениями (с 10% до 6,7%).

В группе прошедших курс лечения с использованием радоновых ванн и ультразвука динамика была более выражена (увеличение числа женщин с легким течением с 6,3% и 31, 3%). Также уменьшилось количество женщин с тяжелым течением климакса (15,6% до лечения и 3,1% после лечения).

Йодобромные ванны и лазерное лечение в меньшей степени уменьшали тяжесть проявления синдрома. Так, до лечения процент женщин с легким течением составил 12,9%, а после лечения 25,8%. В тоже время уменьшился процент женщин с тяжелым течением с 6,5% до 12,9% соответственно.

Оценка эффективности лечения проводилась по комплексу показателей, включающих как субъективную оценку больным состояния, так и результатов лабораторных исследований после второго курса лечения. В соответствии с принятыми подходами выделялось три категории оценки: улучшение, без динамики, ухудшение. Улучшение проявлялось в уменьшении проявлений климактерического синдрома по данным ММИ, отсутствии прогрессирования в потере костной массы, улучшении углеводного и липидного обмена, гормональных показателей.

При оценке общей эффективности используемых комплексов оказалось, что при использовании комплекса состоящего из контрастных ванн и электросна улучшение наблюдалось 63% больных, отсутствие эффекта отмечено у 18% пациенток и ухудшение у 19%.

Комплекс, состоявший из радоновых ванн и ультразвука оказался эффективным у 81% пациенток с сахарным диабетом, 8% закончили курс лечения без существенного улучшения у 11% больных динамика была отрицательной.

При назначении йодобромных ванн и лазеротерапии улучшение наблюдалось у 72% больных сахарным диабетом. Без динамики окончили лечение 24% пациенток. Что касается ухудшения, то при назначении данного комплекса оно наблюдалось наиболее редко (у 4%больных). В контрольной группе улучшение наблюдалось в 42% случаев, значительным было число больных с ухудшением, которое составило 40%.

Резюмируя вышеизложенное можно заключить, что для больных с климактерическим синдромом с сопутствующим сахарным диабетом типа 2 более эффективно назначение комплекса из радоновых ванн и ультразвука и йодобромных ванн и лазеротерапии. Данные комплексы позволили как уменьшить проявления климактерического синдрома, улучшить гормонально-метаболические показатели так и затормозить потерю костной массы, что свидетельствует о профилактическом эффекте комплексного восстановительного лечения.