ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Котенко К. В., Шармай Н. В., Рубанченко А. А.

ФГУ Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва

Нами было проведено обследование и лечение 120 больных с заболеванием пародонта, которые были разделены на 3 сопоставимые по возрасту и полу группы:

1 группа — 40 больных (20 больных хроническим катаральным гингивитом и 20 больных хроническим пародонтитом), которым проводился курс электрогрязелечения, на курс 10 ежедневных процедур;

2 группа — 40 больных (20 больных хроническим катаральным гингивитом и 20 больных хроническим пародонтитом), которым проводилось лечение Тамбуканской грязью;

3 группа — 40 больных (20 больных хроническим катаральным гингивитом и 20 больных хроническим пародонтитом), которым проводилась традиционная медикаментозная терапия.

Оценку клинического эффекта проводили на основании динамики гингивальных индексов, цитологического исследования слюны с подсчетом количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, являющихся основными маркерами воспаления, по результатам которого вычислялся индекс дифференцировки клеток (ИДК).

В исходном состоянии отмечались жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, чувство жжения и боли в десне, неприятный запах изо рта.

В связи с указанными выше жалобами 62% больных вынуждены были отказаться от обычного рациона питания, ограничивая прием свежих овощей и фруктов, а также острых и соленых блюд.

Объективно — гиперемия слизистой десны, отек десневого края, кровоточивость и боль при пальпации, мягкий зубной налет и наддесневой зубной камень.

Наиболее выраженная динамика всех жалоб у наблюдаемых больных отмечалась при гальваногрязелечении, причем уже после 5-и процедур первыми исчезали у подавляющего большинства больных такие жалобы как боль, дискомфорт, неприятный привкус и запах изо рта, но такие жалобы как жжение и сухость во рту еще оставались у 16% и 12% соответственно.

После курса лечения также был отмечен выраженный регресс субъективных и объективных клинических признаков, в большей степени при гальваногрязелечении, где исчезли практически все проявления заболевания (95%, против 75% — при грязелечении).

Для объективизации клинических признаков воспаления нами был изучен гингивальный индекс Силнес-Лоу, рекомендуемый ВОЗ для оценки активности воспалительного процесса тканей пародонта, в том числе слизистой десны.

Показатели индекса Силнес-Лоу у обследованных больных превышали значения нормы в 4,5 раза, что, по мнению ряда авторов, может свидетельствовать о высокой степени активности воспалительного процесса.

Сравнительный анализ влияния различных методов физиотерапии на показатели гингивального индекса Силнес-Лоу, проведенный в различные сроки наблюдения (после 5-и процедур, после курса лечения и спустя 3 и 6 месяцев после проведенного лечения) также подтвердил выраженный противовоспалительный эффект комплексных воздействий.

Это подтверждалось значительной достоверной динамикой этого показателя уже через 5 процедур у больных основной группы, а после курса это сопровождалось полной нормализацией исходно нарушенных показателей. Полученные результаты носили стойкий характер и сохранялись до 6 месяцев после проведенного лечения, что значимо отличалось от результатов, полученных в группе сравнения и, особенно, контроля, в которых достоверные сдвиги в показателях изучаемого гингивального индекса не достигали значений нормы и сохранялись лишь в течение 3-х месяцев.

В контрольной группе позитивные сдвиги в изучаемых показателях отмечены лишь после курса лечения и по степени выраженности достоверно отличались от показателей основной группы и группы сравнения. Через 6 месяцев результаты приближались к исходным значениям.

Таким образом, полученная динамика показателей гигиенического и гингивального индексов выявила и объективно подтвердила преимущество противовоспалительного действия электрогрязелечения, что подтверждалось не только повышением качества гигиены полости рта у больных основной группы, но и снижением кровоточивости десен.

Немаловажное значение для оценки воспалительного процесса в тканях пародонта имеет цитологическое исследование различных биоптов полости рта. Наиболее полную картину активности воспалительного процесса можно установить по цитологическому исследованию основных маркеров воспаления (эпителиальные клетки и лейкоциты) в слюне.

В связи с вышеизложенным, мы провели изучение цитологической картины слюны у наблюдаемых больных. Как свидетельствуют данные, под влиянием электрогрязелечения, отмечалась положительная динамика в слюне уже после 5-и процедур, а после курса лечения она становилась более выраженной и характеризовалась нормализацией количественного состава эпителиальных клеток в слюне, которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (через 3 месяца).

В группе сравнения, хотя и отмечались достоверные положительные сдвиги в количественных показателях эпителиальных клеток в слюне, однако они не сопровождались их нормализацией и после курса лечения еще в 1,5 раза превышали значения нормы.

В контрольной группе, хотя и имелись достоверные сдвиги после курса лечения в изучаемых показателях, но они значительно уступали результатам, полученным в основной группе и группах сравнения, и через 3 месяца приближались к исходным значениям.

Аналогичные результаты получены и при изучении количества лейкоцитов в слюне у обследуемых больных. В исходном состоянии у обследованных больных хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтитом в слюне определялся умеренный лейкоцитоз, превосходящий исходные данные в 5 раз (р<0,001), что подтверждает наличие активного воспалительного процесса в ротовой полости.

Под влиянием всех применяемых методов физиотерапии отмечалось достоверное снижение количества лейкоцитов в слюне уже после 5-и процедур, причем в основной группе в 2,2 раза более выражено, чем в группе сравнения.

Полученные результаты не только сохранялись после курса лечения, но и в группе сравнения становились более выраженными, но не достигали значений нормы.

В контрольной группе существенной динамики в содержании лейкоцитов в слюне после 5-и процедур не отмечено, а достоверные сдвиги после курса лечения в изучаемых показателях значительно уступали результатам, полученным в основной группе и группах сравнения и через 3 месяца, приближались к исходным значениям.

Таким образом, результаты проведенных цитологических исследований позволяют с уверенностью сказать, что грязелечение вызывает противовоспалительный эффект, в большей степени при электро-грязелечении.

Эффективность применения. Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики и результатов специальных методов исследования выявил преимущество электрогрязелечения (90%) на фоне достаточно высокого терапевтического эффекта при пелоидотерапии (80%). В контрольной группе терапевтический эффект составил лишь 65%.

Следует указать, что высокие клинические результаты при комплексном применении физических факторов подтверждались не только их количественными, но и, что особенно важно, качественными показателями.

Это выражалось в том, что у больных основной группы со «значительным» улучшением закончило лечение более половины больных (52%), 40% — с «улучшением» и 8% — без эффекта, что потребовало углубленного изучения общесоматического статуса.

Не смотря на достаточно высокие количественные результаты раздельного применения физических факторов, их эффективность значительно уступала по качеству.

Так, при применении электрогрязелечения со «значительным» улучшением закончили лечение 36% обследуемых больных, а при применении грязевых аппликаций у 32% больных, с «улучшением» — 32% и 36% соответственно, а без эффекта 20% и 16% соответственно.

В контрольной группе со «значительным» улучшением закончило лишь 22% больных, с улучшением — 16% и с «незначительным» улучшением — 32% больных и без эффекта — 30%.

Таким образом, применение электрогрязелечения и пелоидотерапии Тамбуканской грязи значительно повышает качество лечения больных хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтитом, в том числе при длительном и отягощенном анамнезе.

Применение пелоидотерапии аппликационно является высокоэффективным для лечении больных с неосложненным течением хронического катарального гингивита и для профилактики обострения заболевания хронического пародонтита.