ОБЩЯЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И МЕТОДОВ ИХ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Линёва О. И., Давыдкина Ю. В., Тыщенко Е. Г., Денисова О. И., Украинцева Г. П.

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, санаторий «Поволжье»

«Поволжье» является одним из санаториев Самарской области, в котором с апреля 2006 года прошли лечение 412 беременных женщин после выписки их из стационара.

Целью проведенного статистического анализа было выявление факторов риска, влияющих на течение и исход данной беременности, и учёт их при назначении санаторного лечения. Все факторы риска были разделены нами на 5 групп: социально-биологические, акушерско-гинекологические, особенности течения данной беременности, экстрагенитальные заболевания женщин, экологические.

В наиболее благоприятном для осуществления репродуктивной функции возрасте, от 19 до 34 лет было 383 (92,9%) женщины. В группу риска вошли 24 (5,8%) беременных в возрасте от 35 до 39 лет, 4 (1%) — старше 40 лет и одна (0,3%) — до 18 лет.

Известно, что семейное положение в определённой степени сказывается на течении и исходе беременности. Так, 311 (75,6%) женщин состояли в официальном браке, 69 (16,8%) — в гражданском и 32 (7,6%) — были не замужем.

При анализе количества беременностей и родов были получены следующие данные.

Первобеременные составили 165 (40,1%) пациенток от общего числа обследуемых, повторнобеременных — 126 (30,6%), третья беременность была у 64 (15,5%), четвёртая — у 26 (6,3%), пятая — у 12 (2,9%), больше 5 — у 19 (4,6%) женщин.

Первородящими оказались 278 (67,6%) женщин, повторнородящими — 117 (28,5%). У 14 (3,4%) исследуемых в анамнезе было двое и у 1 (0,25%)женщины — трое родов.

У многих женщин акушерский анамнез был отягощен медицинскими абортами и самопроизвольными выкидышами. Так, 90 (21,8%) женщин имели в анамнезе один аборт, 28 (6,8%) — два, 10 (2,4%) — три и 3 (0,7%) — четыре аборта. У 73 (17.7%) женщин одна беременность самопроизвольно прервалась. У 9 (2,2%) — в анамнезе было два, у 4 (1%) — три выкидыша. У одной беременной акушерский анамнез был отягощен 10 выкидышами.

Анализ гинекологического статуса беременных женщин выявил следующие данные. Миома матки была у 11 (2,7%) пациенток, эндометриоз — у 4 (1%), хронический аднексит — у 46 (11,2%), хроническая урогенитальная инфекция — у 17 (4,1%), эрозия шейки матки — у 20 (4,9%). Операцию по поводу удаления кисты яичников перенесли 12 (2,9%). Бесплодие в анамнезе встретили у 5 (1,2%) женщин.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что около 60% беременных женщин, проходивших лечение в санатории, имели факторы, отягощающие акушерский и гинекологический анамнез.

При анализе течения настоящей беременности мы учитывали такие показатели, как количество госпитализаций, срок гестации при поступлении в санаторий, основной направительный диагноз стационара.

После первой госпитализации в санаторий поступили 297 (72,1%) женщин, после второго стационарного лечения — 95 (23,1%), после третьего — 18 (4,4%). Одна беременная до поступления в санаторий находилась на стационарном лечении 4 раза и одна — 5 раз.

При поступлении в санаторий 286 (69,4%) женщин находились во втором триместре беременности. В третьем триместре беременности была 91 (22,1%) женщина. Наиболее редко поступали на санаторное лечение женщины в первом триместре беременности. Их было 35 (8,5%).

В направительном документе наиболее часто фигурировал диагноз угроза прерывания беременности. Он был поставлен 316 (76,7%) женщинам, что не полностью отражает сущнсть патологического процесса. Среди других показаний для лечения в санаторий фигурировал такой диагноз как анемия у 51 (12,4%), токсикоз первой половины беременности у 12 (2,9%), гестоз второй половины — у 15 (3,6%), хроническая плацентарная недостаточность — у 9 (2,2%).

Среди экстрагенитальные заболеваний сердечно-сосудистая патология встретилась у 25,8% женщин, пиелонефрит — у 25,2%, заболевания ЛОР органов — у 16%, желудочно-кишечного тракта — у 15,4%, жирового обмена — у 6,2%, бронхо-лёгочной системы — у 5,2%.

Неблагоприятная экология особенно отрицательно влияет на организм беременной женщины и развивающийся плод. Профессиональный состав был представлен следующими группами.

Представительницы умственного труда таких профессий как бухгалтер, экономист, менеджер, руководитель, педагог о другие составили 62,4%. Характерными особенностями этих профессий были эмоциональные перенапряжения из-за психологической несовместимости с коллегами по работе. Постоянную работу на компьютере среди них выполняли 28,8% женщин. Профессиональные вредности в виде подъёма тяжести, ночных смен, работа с химикатами, шумом имели место у 28,7% пациенток. Медицинских работников было 8,9%.

В сельской местности, в более благоприятной экологической атмосфере проживало 29,7% беременных женщин, в малых городах области — 28,1%, областном центре — 42,2%.

При изучении питьевого режима беременных женщин, поступивших на санаторное лечение установлено, что 84% из них употребляют воду из под крана, 16% — из колодцев.

Только кипячёную воду применяют 16%, не кипячёную — 26,5%, кипячёную и не кипячёную — 57,5%. Фильтры для очистки питьевой воды регулярно используют 40,2%. Не регулярно — 10,4%, совсем не используют — 49,4%.

Экологическую оценку употребляемых пищевых продуктов проводят на бытовом уровне только 7,3% беременных женщин. Недостаточная инсоляция в осеннее — зимний период, неблагоприятная производственная и бытовая визуальная экология усугубляют ситуацию.

В основу санаторного лечения беременных женщин группы риска нами положен, прежде всего, принцип экотерапии, под которым понимают комплекс медицинских мероприятий, проводимых с целью исключения или снижения вредного воздействия на организм человека окружающей среды и лечения экологозависимых синдромов и заболеваний (Давыдкин Н. Ф., 2007.).

Пациенткам с хроническим эмоциональным напряжением, депрессией, астено-вегитативным синдромом обычно рекомендуют консультацию психолога. Нам представляется более важным соблюдение принципов этики и деонтологии, человеколюбием всех работников санатория, начиная от уборщицы и охранника, кончая лечащим и главным врачом.

Проблему питьевого режима в условиях санатория решаем применением природной столовой воды из подземных источников, находящихся под надзором компетентных организаций. В Самарской области таковой является природная столовая минеральная вода «Рамено».

В пределах возможного, исходя из стоимости путёвки, беременным женщинам проводим сбалансированное питание экологически чистыми продуктами.

Недостаточную сезонную инсоляцию нивелируем использованием различных вариантов ультрафиолетового облучения или применением поляризованного света. Профессиональную монотонность света компенсируем окулярной цветотерапией.

Природную аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами счетам важным компонентом санаторной экотерапии и климатолечения беременных группы риска.

Из водолечения у беременных женщин отдаём предпочтение фитодушу с индивидуальным подбором лекарственного растения.

Таким образом, подробное выяснение факторов риска в течение беременности позволяет проводить адекватную терапию, основой которой в санатории должна стать экотерапия.