НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ КАРДИАЛГИЯ — ПРЕПЯТСТВИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Ополонский Д. В., Максимов Н. И.

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Актуальность. Стабильная стенокардия напряжения (ССН) — наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца. Реабилитация больных ССН включает консервативные и инвазивные методы. Критериями успешной реабилитации считаются полное/почти полное устранение ангинозных приступов и возвращение к нормальной физической активности. Многие больные ССН имеют признаки метаболического синдрома (МС), который ухудшает их прогноз. Существует категория «трудных» больных ССН с МС, которые на фоне проводимого лечения отмечают боли за грудиной в покое и при нагрузках без ишемических изменений на ЭКГ и без эффекта от применения нитратов, что ухудшает качество их жизни. Данный вариант боли мы связываем с ишемическим и метаболическим повреждением вегетативной нервной системы сердца (ВНСС) и формированием нейропатической афферентации (нейропатическая боль). Объективно оценить состояние ВНСС позволяет анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Учитывая нейрогенный характер боли, применение нейротропных препаратов, в частности бенфотиамина (БТ), мы рассматриваем как возможность ее коррекции.

Цель. Оценить возможность коррекции нейропатической кардиалгии у больных ССН с МС.

Методы исследования. В исследовании участвовали 14 больных (7 мужчин и 7 женщин) ССН, которые после 3-х месячной антиангинальной комбинированной терапии (согласно ESC-2006) предъявляли жалобы на боли за грудиной в покое и при нагрузках, причем болевой синдром не сопровождался ишемическими изменениями во время холтеровского мониторинга ЭКГ и не уменьшался после приема нитратов. Все больные имели признаки МС в дефиниции IDF-2005, диагноз ССН был подтвержден коронарной ангиографией, возраст 39-57 лет, средний возраст 50,4 года. Все больные в дополнение к стандартной терапии получали БТ 300 мг/сутки в течение 16 недель. До и после курса лечения проводили субъективную оценку болевых ощущений, анализ ВРС с проведением функциональных проб (электрокардиограф «Поли-Спектр-12» и компьютерная программа анализа ВРС «Поли-Спектр-Ритм»), холтеровское мониторирование ЭКГ (рекордер «RZ 153+» и компьютерная программа «Holter for Windows2+»).

Полученные результаты. В программе анализа ВРС «Поли-Спектр-Ритм» при проведении функциональных проб используется балльная оценка нарушений вегетативного снабжения сердца (0 — норма, 10 — грубое поражение). Больные, включенные в исследование, имели степень отклонений 6-8 баллов, в среднем — 6,5, что соответствует крайним градациям поражения парасимпатического и умеренным градациям поражения симпатического отделов ВНСС. Участники исследования характеризовались значительным снижением временных (SDNN, RMSSD, pNN50%) и спектральных (HF, LF) показателей ВРС и их недостаточным приростом при проведении проб. Выявленные нарушения свидетельствуют о дисфункции афферентной и эфферентной частей ВНСС, и связаны с выраженностью нейропатической кардиалгии. После 16 недель приема БТ у 12 больных наблюдались достоверные позитивные изменения показателей ВРС, уменьшение количества одиночных желудочковых и наджелудочковых экстрасистол при холтеровском мониторировании ЭКГ; из них 9 отметили полное разрешение болей, 3 — частичное. У 2 больных, несмотря на прием БТ, положительных результатов получено не было.

Выводы. У больных ССН с МС существуют два варианта боли — классический ишемический и, возможно, нейропатический, связанный как с ишемическим, так и с метаболическим повреждением ВНСС. Подтверждают нейрогенный характер болей отсутствие ишемических изменений на ЭКГ, связь с низкими показателями ВРС и слабая эффективность классической терапии. Применение БТ для коррекции нейропатической кардиалгии у больных ССН с МС является эффективным и патогенетически обоснованным методом.