ВОЗМОЖНОСТИ ЭТАПНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

Соломкина Н. Ю., Акимова Т. П., Суслова Г. А., Губина Н. Б.

Санкт-Петербурская государственная педиатрическая медицинская академия, детский санаторий — реабилитационный центр «Детские Дюны», г. Санкт-Петербург

Болезнь Крона характеризуется строгой ограниченностью зоны поражения от здоровых тканей, чередованием патологически измененных и нормальных участков кишечника, воспалительными изменениями всей толщи кишки вплоть до серозного слоя, местным лимфостазом, окклюзией артериол. Патологические изменения развиваются изнутри и обусловливают глубокий язвенный процесс, формирование афт и фиссур отечной, утолщенной стенки кишки, исчезновение сосудистого рисунка, развитие наружных спаек и свищей. Характерно частое поражение илиоцекальной, анальной и перианальной областей.

Гистологическая картина патологических изменений при болезни Крона представлена трансмуральным поражением стенки кишки и неспецифическими гранулемами, содержащими гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Частота болезни Крона составляет 3,5 на 100000 населения. У 20-25 % пациентов заболевание начинается в детском возрасте.

Клинические формы болезни Крона (по Н. П. Шабалову):

— воспалительная (сходна по клиническому течению с неспецифическим язвенным колитом);

— с преобладанием фиброза (приводит к стенозу кишки);

— пенетрирующая (сопровождается образованием свищей).

В клинической картине болезни Крона много общего с неспецифическим язвенным колитом: диарея отмечается у 80 % пациентов, мелена у 50 %, потеря массы тела у 85 %, задержка роста у 35 %. Однако течение болезни Крона более вялое и торпидное, сопровождается длительной скрытой кровопотерей, медленное, неуклонно прогрессирующее, при этом малигнизация не характерна.

Эффективность традиционно проводимой терапии недостаточна и требует дальнейшего совершенствования.

В известных источниках описание этапного физиотерапевтического лечения (ЭФТЛ) болезни Крона отсутствует.

За период с 2005 по 2007 год включительно наблюдались и получали этапное восстановительное лечение 8 детей в возрасте 11-15 лет с различными клиническими формами болезни Крона.

ЭФТЛ проводили дифференцированно, с учетом возрастных и клинико-патогенетических особенностей, согласно разработанным нами алгоритмам.

Цели ЭФТЛ пациентов с болезнью Крона:

— Обезболивающий эффект.

— Противовоспалительный эффект.

— Иммунокорригирующий эффект.

— Стимуляция регенераторно-репаративных процессов.

— Нормализация секреторной активности слизистой.

— Нормализация моторно-эвакуаторной активности кишечника.

ЭФТЛ болезни Крона начинали с периода подострых явлений, при отсутствии явлений гемаколита и полипов кишечника.

К базисным методам ФТЛ болезни Крона относятся:

— Крайне высокочастотная терапия (5,6 и 7,1 мм) при облучении проекции иммунокомпетентных и рефлексогенных зон;

— Фотохромотерапия (синяя и зеленая области спектра) в непрерывном, затем импульсном режиме, с мощностью 50 −100% при облучении проекции иммунокомпетентных и рефлексогенных зон;

— Электросон и альтернативные методы — традиционное дозирование по возрасту;

— Курортные факторы.

ЭФТЛ при лечении пациентов с воспалительной формой болезни Крона проводится последовательными курсами:

— УВЧ-индуктотермии и ультрафиолетового облучения трусиковой зоны по Щербаку;

— СМТ-фореза цинка, аскорбиновой кислоты или электрофореза магния, цинка по локально-сегментарной методике;

— с периода стойкой ремиссии — грязевых аппликаций (сестрорецкая лечебная грязь) на переднюю брюшную стенку и область нижнерудного отдела и поясничную область;

— минеральных ванн с экстрактами ромашки, фукуса, розмарина.

ЭФТЛ при лечении пациентов с преобладанием фиброза проводится последовательными курсами:

— индуктотермии на переднюю брюшную стенку и ультрафиолетового облучения трусиковой зоны по Щербаку;

— СМТ-фореза магнезии, никотиновой кислоты, препаратов серы;

— Ультразвуковой терапия или фонофореза ихтиола;

— грязевых аппликаций (сестрорецкая лечебная грязь) или аппликаций озокерита на переднюю брюшную стенку;

— минеральных ванн;

— гидрокинезотерапии.

ЭФТЛ при пенетрирующей форме болезни Крона:

— Переменное непрерывное магнитное поле по локально-сегментарной методике или МИЛТерапия по рефлекторно-сегментарной методике;

— ДЭНС/СКЕНАР терапия, электрофорез кальция и аскорбиновой кислоты;

— грязевые аппликации (сестрорецкая лечебная грязь) на переднюю брюшную стенку.

Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике в комплексе клинико-лабораторных и инструментальных данных. У всех пациентов за время наблюдения отмечены отсутствие эпизодов обострений, стойкая ремиссия, нормализация темпов физического и полового развития, улучшение вегетативного и эмоционального тонуса, снижение частоты простудных заболеваний.

Таким образом, дифференцированное включение ЭФТЛ в комплексное восстановительное лечение детей и подростков с болезнью Крона является эффективным, возможным для внедрения в широкую практику и требует дальнейшего развития и совершенствования.