ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Черепанова Н. Н., Кондратьева Е. И., Степаненко Н. П., Светлик О. Б., Левицкая Т. Е.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии», г. Томск

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

Цель: описать клинико-лабораторную характеристику детей с ожирением, разработать физиотерапевтический комплекс и оценить его влияние на течение ожирения у детей.

Объект исследования и методы: Обследовано 139 детей с ожирением в возрасте 11,87±2,39 лет. Контрольная группа — 25 практически здоровых детей. Проводили обследование по общепринятой методике. Измеряли рост детей на ростомере и массу тела на медицинских весах. Переносимость физических нагрузок оценивали по данным велоэргометрической пробы (В. Л. Карпман, 1969). Мощность физической нагрузки повышали ступенееобразно до достижения пульса 170 уд/мин. или появления клинических, электрокардиографических, гемодинамических признаков положительной пробы. Для оценки липидного и углеводного обмена в сыворотке крови изучали следующие показатели: общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ) с помощью набора «Ольвекс диагностикум», общие липиды (ОЛ) с помощью набора фирмы PLIVA — Lohema a. s. Активность ангиотензинпревращающего фермента определяли по скорости гидролиза субстрата — N-[3-(2-фурил)-акрилоил]-L-фенилаланил-глицилглицина (Голиков П. П.,1998), активность калликреина — по скорости гидролиза N-бензоиларгинилэтилового эфира (БАЭЭ) (Пасхина Т. С., Кринская А. В., 1974). Активности α1-протеиназного ингибитора и α2-макроглобулина изучали по торможению гидролиза БАЭЭ трипсином (В. Ф. Нартикова, Т. С. Пасхина, 1979). Эмоционально-личностная сфера исследовалась с помощью метода цветовых выборов М. Люшера, Спилбергера-Ханина, А. Баса — А. Дарке.

Все пациенты получали санаторно-курортное лечение в течение 24 дней. Нами разработан комплекс лечебных мероприятий с использованием редуцированной диеты, лечебной физкультуры с элементами стэп-аэробики с дозированием физической нагрузки, физиотерапевтические факторы, направленные на коррекцию нейроэндокринной, вегетативной регуляции с седативным эффектом (электросон), на активизацию обмена веществ в инсулинозависимых тканях: подкожно-жировой клетчатке и мышцах (гидротерапия), а также коррекции некоторых психоэмоциональных нарушений и формирования мотивации к лечению.

Критериями эффективности считаем: снижение массы тела на 6-8%, индекса массы тела за период лечения; повышение переносимости физических нагрузок; нормализация липидного профиля и показателей вазоактивных систем; улучшение качества жизни.

Результаты: редукция массы тела на фоне лечения у детей с ожирением составила 6,96±4,0% (3,38±2,1 кг); редукция жировой массы тела — 1,48±1,8%. На фоне лечения регистрируется повышение толерантности к физическим нагрузкам в 1,2 раза. Показатели липидного спектра, повышенные до лечения (общий холестерин, общие липиды), достоверно снижаются после лечения в 1,07 раза. Активность калликреина до лечения у детей с ожирением была увеличена в 2,9 раза по сравнению с группой контроля (р1<0,05). После лечения активность фермента снижалась, но оставалась выше контрольных значений в 2,4 раза (р2<0,05). Активность ангиотензин-превращающего фермента была увеличена в 1,2 раза, на фоне санаторного лечения данный показатель снижался и не отличался от контрольных значений. Повышение активности калликреина и ангиотензин-превращающего фермента сопровождалось увеличением активности α1-протеиназного ингибитора в 1,4 раза. Лечение детей не оказывало существенного влияния на активность α1-протеиназного ингибитора (р2>0,05), что, возможно, обусловлено достаточно высоким уровнем активности калликреина после курса реабилитации. Активность α2-макроглобулина снижалась на 50% и оставалась на низком уровне после лечения. Определяется тенденция к нормализации психоэмоциональных нарушений, характерных для больных ожирением на фоне предложенного комплекса лечения. У детей достоверно снизился уровень стресса, эмоциональная напряженность, ситуативная тревожность, а также повысилась общая работоспособность.

Таким образом, при ожирении происходит увеличение активности калликреин-кининовой системы, которое направлено на обеспечение метаболических требований тканей организма. Увеличение активности калликреина, ангиотензин-превращающего фермента и изменение соотношения активности ингибиторов плазмы крови свидетельствуют о нарушении гемодинамики при ожирении. В дальнейшем активация протеолитических систем крови при ожирении может привести к нарушению процессов свертывания и фибринолиза.

Комплексный подход к лечению ожирения у детей, предлагаемый нами, влияет на редукцию общей и жировой массы тела, повышение физических возможностей организма, нормализацию обменных процессов и психоэмоциональных нарушений.