ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДИК ОЗОНОТЕРАПИИ

Штро Л. П.

Санаторий «Сокольники», г. Москва

Разработка эффективных методов лечения дисбиотических нарушений вагинального биотопа, к которым относится бактериальный вагиноз, является важнейшей проблемой современной гинекологии и восстановительной медицины. Причинами возникновения данного заболевания являются различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы. Наличие клинических проявления бактериального вагиноза свидетельствует о системных нарушениях, возникающих в организме женщины после перенесенных стрессорных расстройств и интеркуррентных заболеваний, применения ряда лекарственных препаратов, прежде всего длительного использования антибактериальных средств, нарушений питания, неблагоприятных социальных условий и т. д. Вследствие указанных причин наблюдается умеренные или значительные нарушения показателей различных звеньев иммунитета, снижение активности антиоксидантной системы, что дает толчок к развитию дисбиотических расстройств.

Характерным признаком данного заболевания служит резкое снижение или практически полное отсутствие во влагалище женщины лактофлоры и ее замещение факультативными анаэробами. Заболевание распространено среди всех возрастных групп, но чаще среди лиц репродуктивного возраста. Следствием нарушения нормальной микрофлоры влагалища является снижение колонизационной резистентности, способствующее снижению функциональной активности защитных барьеров организма женщины по отношению к условно патогенным микроорганизмам. Задачами восстановительного лечения является уничтожение или значительное уменьшение количества микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Традиционно при лечении бактериального вагиноза используют современные антибактериальные препараты и средства, содействующие восстановлению микроценоза влагалища. Однако и до настоящего времени лечение бактериального вагиноза остается непростой задачей. В частности, отмечается весьма высокая частота рецидивирования заболевания и не во всех случаях достаточная эффективность применяемых лекарственных препаратов. В связи с этим перспективным представляется включение в лечебный комплекс наряду с лекарственными препаратами современных методов физиотерапии, для которых характерна многогранность лечебного действия и отсутствие многих недостатков и побочных эффектов, характерных для лекарственных средств.

В настоящей работе была изучена возможность применения в комплексном восстановительном лечении бактериального вагиноза различных методик озонотерапии. Выбор метода обусловлен способностью озона оказывать выраженное антибактериальное действие, улучшать трофику тканей и усиливать микроциркуляцию, активизировать антиоксидантную систему, оказывать иммуномодулирующий эффект. Всего обследовано 94 больных бактериальным вагинозом в возрасте от 20 до 44 лет. Диагноз устанавливали на основании данных клинического осмотра пациенток, оценки результатов биохимических и микробиологических исследований. Микроскопическое изучение препаратов вагинального отделяемого выявляло наличие «ключевых клеток». У пациенток отмечалась положительная реакция на аминный тест и повышение рН влагалищного секрета величин, превышающих 4,5. Большинство больных (73,4%) предъявляли жалобы на умеренные или обильные (до 20-25 мл в сутки) выделения из влагалища белого или серого цвета, часто с неприятным «рыбным» запахом, почти в половине случаев (46,8%) отмечался локальный дискомфорт, чувство жжения и зуда.

Все обследованные женщины были разделены на 3 группы. Первой группе больных (35 женщин) в течение 12-14 дней на фоне базисной медикаментозного терапии назначали 7-10 процедур местной озонотерапии в виде вагинальных орошений озонированным физиологическим раствором (концентрация озона в растворе — 4-6 мг/л). Больные II группы (31 женщина) получали 6-8 вагинальных орошений озонированным раствором той же концентрации, что и в I группе, а также 3-5 процедур внутривенного капельного введения 200-300 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5-3 мг/л. Лицам III группы — 28 больных (группа сравнения) назначали лишь базисную медикаментозную терапию, но без озонотерапии. Процедуры озонотерапии выполняли на аппарате УОТА-60-01 «Медозон».

Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике клинических и лабораторных показателей. Клинические и микробиологические исследования осуществляли до лечения и в течение 1-3 дней после его окончания. Анализ полученных результатов показал, что к концу лечения у больных всех исследуемых групп отмечалось уменьшение или исчезновение патологических выделений из половых путей, чувства дискомфорта во влагалище, однако по степени выраженности динамики изучаемых клинических и лабораторных показателей между группами имелись существенные различия.

Установлено, что исчезновение или уменьшение характерных для бактериального вагиноза клинических симптомов отмечено у 77,1% больных I группы и у 90,3% лиц II группы. В группе сравнения данный показатель составлял лишь 54,5%. Следует указать, что у 4 больных (14,2%) III группы вообще не происходило каких-либо положительных сдвигов в клинической картине заболевания. В I и II группах отмечалось достоверное возрастание (на 24,9% и 40,7%) содержания лизоцима в вагинальном секрете, что существенно превышало показатели пациенток из группы сравнения (12,4%) и одновременно увеличение уровня IgA, являющегося основным защитным фактором секретов человеческого организма.

Помимо этого среди больных основных групп по сравнению с группой сравнения наблюдалось более выраженное улучшение других показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Повторное изучение после курса лечения показателей свободнорадикального окисления в крови больных I и II групп методом биохемилюминесценции выявило достоверное возрастание (на 22,1% и 38,6%) активности антиоксидантной системы при неизменных значениях или снижении показателей ПОЛ. После курса озонотерапии наблюдались более выраженные положительные сдвиги в количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры. Выполненное после окончания лечения обследование показало нормализацию влагалищного биоптата у 88,6% и 90,3% больных основных групп и у 57,1% пациенток группы сравнения.

Представлялось важным узнать, в какой мере достигнутые под влиянием лечения результаты сохраняются в дальнейшем. С этой целью было выполнено повторное обследование 31 больной (18 человек из I и II групп и 13 человек из группы сравнения) через 5-6 месяцев после окончания лечения. Изучали жалобы пациенток, оценивали результаты некоторых лабораторных исследований. Установлено, что в течение этого времени достигнутые положительные результаты лечения сохранялись у 77,8% больных основных групп и лишь у 53,8% пациенток из группы сравнения.

Таким образом, полученные результаты дают основание говорить о возрастании эффективности восстановительного лечения при включении в лечебный комплекс вместе с лекарственными препаратами процедур озонотерапии. При этом существенное усиление положительного эффекта удается достичь и при локальном применении озона. В то же время комбинированная озонотерапия оказывает более выраженное положительное влияние на нарушенные показатели иммунитета, активизацию антиоксидантной системы, биоценоз влагалища. Результаты исследований позволяют сделать вывод о целесообразности использования озонотерапии у женщин, страдающих бактериальным вагинозом.