Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю., Орус-Оол В.К., Лебедева О.Д.
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

Цель работы — обоснование оптимальных по эффективности лечебных комплексов на основании оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с остеоартрозом в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и (или) гипертонической болезнью (ГБ) и ее реакции на комплексное лечение, включающее пелоидотерапию.

Под наблюдением находились 72 больных с остеоартрозом в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы. У всех больных была ГБ 1-П стадии, у 21 из них она сочеталась с ИБС, стабильной стенокардией 1-Ш ФК, у 2 больных в анамнезе был инфаркт миокарда давностью более года.

Проводилось исследование центральной и внутрисердечной гемодинамики методом эхокардиографии до лечения, после процедуры грязевой аппликации разной температуры (10°, 20°-24° и 36-38°С), а также после курса лечения, включавшего ЛФК, массаж, физиотерапию, аппликации иловой сульфидной грязи и бальнеотерапию (иодобромные ванны).

В целом по группе после однократной процедуры пелоидотерапии всех температур отмечалось достоверное снижение систолического и диастолического АД. При этом в целом по группе динамики других гемодинамических показателей отмечено не было.

В то же время при анализе изменений гемодинамики в зависимости от ее исходного состояния наблюдалось следующее. У больных с гипокинетическим типом гемодинамики в исходе однократные грязевые аппликации (в основном прохладной температуры — 10 и 20-24°) наряду с гипотензивным эффектом способствовали достоверному уменьшению удельного периферического сосудистого сопротивления, а также увеличению сердечного индекса при использовании температуры 10°С.

После курса лечения с использованием пелоидотерапии направленность изменений гемодинамических показателей была аналогичной, но более выраженной при применении низких температур. Так, при температуре грязевых аппликаций 10° и 20-24° С наблюдалось снижение систолического и диастолического АД. При более высокой температуре грязи (36-38°С) снизилось только систолическое АД. В целом по группе после курса лечения лишь при использовании температуры 20-24°С достоверно снизилось удельное периферическое сосудистое сопротивление, динамики других показателей не отмечено.

У больных с гипокинетическим типом гемодинамики курсовое воздействие грязевыми аппликациями всех температур по сравнению с однократным оказывало более выраженное влияние на состояние центральной и периферической гемодинамики, приводя не только к гипотензивному эффекту за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления, но и увеличению сердечного выброса, более значимому при прохладных температурах.

По данным ЭхоКГ после курса лечения грязевыми аппликациями прохладной температуры (10 и 20-24°С) отмечено улучшение диастолической функции левого желудочка, о чем свидетельствовало достоверное увеличение фракции быстрой фазы наполнения и снижение коэффициента быстрого наполнения. При применении теплой (36-38°С) грязи достоверных изменений этих показателей не наблюдалось.

Таким образом, при сочетании патологии опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы в комплексном лечении больных следует отдавать предпочтение аппликационной пелоидотерапии низких температур, оказывающих более благоприятное действие на общую и внутрисердечную гемодинамику.