Некрылов А.В., Остапишин В.Д., Пиктушанская И.Н., Юсупов М.Ю., Юрченко Е.М.
ФГУ Центр реабилитации «Кристалл» ФСС РФ, г. Анапа

Пылевой обструктивный бронхит занимает ведущее место среди всех профессиональных заболеваний. Проблема медицинской реабилитации больных пылевым обструктивным бронхитом является в настоящее время наиболее актуальной, т.к. заболевание в большинстве своем характеризуется необратимым прогрессирующим течением, значительно снижающим качество жизни больных, отсутствием эффективных патогенетических медикаментозных методов лечения и критериев эффективности проводимого восстановительного лечения. До сих пор отсутствуют утвержденные стандарты реабилитации больных пылевым бронхитом.

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости в Российской Федерации регистрируются в угольной промышленности, машиностроении, металлургии.

За последние 15-20 лет в Российской Федерации изменилась структура профессиональных заболеваний. Доля больных антракосиликозом уменьшилась с 80,2% до 37,2%, в то время как доля больных пылевым бронхитом возросла с 9,0% до 24,9%. В настоящее время пылевой бронхит регистрируется у рабочих, длительно (10 лет и более) контактирующих с промышленными аэрозолями, предельно допустимые концентрации которых в воздухе рабочей зоны превышают в 2-10 раз и более.

Пик заболеваемости профессиональным бронхитом приходится чаще на возраст 40-49 лет. Наиболее часто диагноз профессионального бронхита устанавливается у горнорабочих очистного забоя, проходчиков, подземных электрослесарей, шлифовщиков, обрубщиков, огнеупорщиков, электрогазосварщиков.

Возникновение заболевания во второй половине жизни, прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации, делает вопросы медицинской реабилитации при данной нозологии весьма актуальными.

Примеры диагнозов направленных на санаторно-курортное лечение в Центр реабилитации:

1. Пылевой легко выраженный необструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность первой степени.
2. Пылевой умеренно выраженный обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких. Дыхательная недостаточность первой -второй степени. Формирующееся легочное сердце ХСНI II ФК.
3. Профессиональный токсико-пылевой, умеренно выраженный обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность второй степени.

Санаторно-курортное лечение пациентов с пылевым бронхитом проводилось с учетом основных патогенетических механизмов формирования заболевания. Пациенты прибывающие в Центр с базисным медикаментозным лечением (бронходилятаторы в том числе, пролонгированного действия- тиотропия бромид (спирива), атровент, беродуал) продолжали прием указанных средств. Базовая терапия при умеренной и выраженной формах пылевого бронхита, становится практически постоянной и длительной и не целесообразно её отменять на санаторно-курортном этапе лечения.

По показаниям назначалась муколитическая терапия (лазольван, бромгексин), противовоспалительная терапия (эреспал), ингаляционные кортикостероиды.

Коррекция нарушений гемодинамики малого круга кровообращения и правожелудочковой недостаточности проводилась с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Санаторно-курортный курс реабилитации проводился в соответствии со стандартом лечения больных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, направленный на улучшение дренажной функции бронхов (спелеотерапия, янтарная терапия, кинезитерапия, ингаляции), снятие утомления дыхательной мускулатуры (ЛФК, электростимуляция, бальнео-гидротерапия), улучшение реологических свойств крови (эфферентная терапия), отказ от курения (психологическая коррекция, фитотерапия, рефлексотерапия).

Оценка эффективности восстановительного лечения:

1. Оценка динамики клинических проявлений заболевания (кашель, одышка, наличие сухих хрипов, отделение мокроты).
2. Динамика функциональных показателей (ОФВ1, тест с 6-минутной ходьбой).
3. Динамика показателей неспецифической иммунологической резистентности организма (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), типы адаптационных реакций).
4. Исследование качества жизни в динамике.
5. Психологическое обследование: тесты СМОЛ, ВАШ (визуально-аналоговая шкала), определение мотивации к восстановительному лечению.
6. Определение реабилитационного потенциала

Динамика клинических проявлений пылевого обструктивного бронхита оценивалась в баллах. Для этих целей в Центре проводится бальная оценка клинических проявлений заболевания до и после лечения.

В настоящее время, с учетом изложенного, мы разрабатываем программное обеспечение автоматизированной оценки состояния здоровья и эффективности восстановительного и санаторно-курортного лечения лиц с профессиональным пылевым обструктивным бронхитом. Предусмотрено использование современных технологий разработанных в 2006-2008 годах.