Фролков В.К., Нагорнев С.Н., Михайленко Л.В.
ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва;
Санаторий «Родник», г. Пятигорск

Минеральные ванны являются наиболее распространенным процедурами в бальнеотерапии артериальной гипертонии (АГ) используемыми в санатории «Родник». Отмечено их положительное влияние на коронарное кровообращение, центральную и периферическую гемодинамику, однако далеко не все минеральные воды при их наружном применении достаточно эффективны, поэтому не прекращаются попытки модифицировать лечение АГ на курорте путем разработки новых методов комплексного применении бальнеофакторов с биологически активными веществами различной природы. В последнее время в этом плане много внимания уделяется фитопрепаратам, которые давно применяются в народной медицине при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Известно, что минеральные ванны, также как и фитопрепараты обладают стимулирующим воздействием на различные функциональные системы организма и способны активизировать гормональную регуляцию обмена веществ. Учитывая тот факт, что в последнее время значительно увеличилось число пациентов, у которых АГ сочетается с абдоминальным ожирением, а нарушение липидного обмена, взаимосвязанное с гиперсекрецией инсулина, составляет основу метаболического синдрома, проблема немедикаментозной коррекции основных патогенетических механизмов гипертонии в ее начальной стадии является весьма актуальной.

Нами была изучена эффективность приема минеральных ванн в сочетании с фитокомпозициями, включавших пустырник, душицы, шалфей, лист красной свеклы, жом винограда, у 48 больных с АГ I и II ст. Контрольную группу составили 41 человек, получавших минеральные ванны без фитопрепаратов. Базовый (стандартный) комплекс включал гипотензивные препараты, диету и лечебную физкультуру. Фитокомпозиция (на одну ванну) готовилась следующим образом: 50 грамм смеси (по 10 грамм каждого растения) погружалась в инфундирный аппарат, заправленный 500 мл кипящей воды, прогревалась (на водяной бане) 10 минут, в течение 40 минут в отключенном аппарате настаивалась, затем смесь отжималась, фильтровалась, и водой доводилась до объема 500 мл. Ванные процедуры проводились при температуре 36-37° С, длительность воздействия 10-15 мин, на курс лечения 10-12 процедур в режиме 4-5 ванн в неделю (2 дня подряд с днем перерыва).

До начала лечения у больных АГ выявлены изменения в системе гомеостаза, микроциркуляции и липидном обмене, проявлявшиеся в повышении агрегационной способности тромбоцитов, угнетении противосвертывающей системы, снижении объемного, тканевого кровотока, повышении уровня липидов крови и секреции инсулина.

Под влиянием проведенного курса лечения минеральными ваннами с фитопренпаратом у больных отмечено улучшение общего состояния, уменьшение головных болей, болей в области сердца, улучшение и нормализация сна. В процессе лечения в связи со снижением уровня систолического и диастолического давления 49% больным была снижена дозировка гипотензивных препаратов, а 14% — произведена их отмена.

Установлено положительное влияние курса ванн с фитокомпозицией на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, проявлявшиеся в снижении уровня артериального давления в покое, уменьшении прессорных реакций на стандартные нагрузки. Выявлено снижение величины показателя двойного произведения в покое и на стандартную нагрузку, что косвенно указывает на уменьшение потребления кислорода миокардом, экономизацию сердечной деятельности в покое и на стандартную нагрузку. Отмечено улучшение сократительной функции миокарда, повышение миокардиального и коронарного резервов. Увеличение сердечного выброса в покое, на стандартные и пороговые физические нагрузки наблюдалось за счет возрастания ударного выброса при снижении общего периферического сосудистого сопротивления (на 13,9%). Мощность пороговой нагрузки увеличилась на 16,3%. Отмечено уменьшение ударного выброса сердца только в покое, общее периферическое сопротивление снизилось лишь на 10%. Коронарный резерв возрос на 7,6%. Это свидетельствует о более выраженном влиянии ванн в сочетании с фитопрепаратами на показатели гемодинамики у больных с гипокинетическим вариантом кровообращения по сравнению с только минеральными ваннами. У больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения после курса лечения отмечено снижение ударного выброса сердца в покое, урежение сердечных сокращений, т.е. уменьшение гиперкинеза сердечной мышцы.

После окончания приемам бальнеопроцедур у больных отмечалось достоверное снижение коэффициента атерогенности (в среднем на 20±2,3%) и секреции инсулина на 18%. Примечательно, что исходно повышенный индекс инсулинорезистентности НОМА также снизился более чем на четверть, что свидетельствует о принципиальной возможности применения минеральных ванн в сочетании с биологически активными веществами растений для коррекции основных патогенетических механизмов метаболического синдрома. В контрольной группе (минеральные ванны на фоне базовой терапии) отмечалась аналогичная перестройка центральной гемодинамики, однако выражена она была в меньшей степени, при этом существенных различий в динамики атерогенных форм липидов и уровня инсулина в крови зарегистрировано не было.

Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о перспективности применения сочетания фитопрепаратов с бальнеофакторами в комплексной терапии АГ.