Яшина И.В., Масловская С.Г., Горбунов Ф.Е., Cтрельников А.В.
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

При назначении лечебных физических факторов у больных дегенеративными заболеваниями позвоночника (ДЗП) после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом уровне часто не учитывается степень клинических проявлений, объем и методика хирургического вмешательства, сроки послеоперационного периода (ПП), уровень нарушений сегментарного и регионарного кровообращения. Вследствие этого затягиваются сроки временной нетрудоспособности и возникает необходимость решить вопрос об инвалидности пациента.

Целью данной работы явилась разработка и научное обоснование реабилитационной программы восстановительного лечения больных с ДЗП после декомпрессионных операций. Проведены исследования у 90 больных. В раннем послеоперационном периоде (РПП) поступило 54 пациента, в позднем — 36 человек, выполнено 68 декомпрессионных и 22 стабилизирующие операции на пояснично-крестцовом уровне. Возраст пациентов составлял от 20 до 60 лет, из них 45% мужчин и 55% женщин.

В неврологическом статусе доминировали синдромы, которые мы расценивали как радикулопатию у 48, радикулоишемию у 12 и каудальный синдром у 6 больных.

Всем больным помимо неврологического исследования проводилась термометрия (ТМ) области поясницы, исследование периферического кровообращения (РВГ).

Методом рандомизации больные были разделены на 3 группы сопоставимые группы. Больные I группы получали криомассаж поясницы, голени или бедра с последующим применением ультрафонофореза хондроксида на область поясницы, II группы — аппликации иловой грязи по типу «полубрюк» в сочетании с ультрафонофорезом хондроксида. III группа больных составила контроль и получала только базовую терапию: ЛГ в бассейне, классический массаж, бальнеотерапия, по показаниям — магнитостимуляция.

После комбинированного лечения по данным ТМ выявлено изменение показателей термотопографии кожи в паравертебральных зонах поясничного отдела в виде значительного уменьшения гипотермии и термоасимметрии, что указывало на увеличение кровоснабжения данных областей.

Амплитуда реоволны на пораженной стопе увеличилась с 1,07 до 1,48 Ома, возрос угол наклона и дикротический зубец приблизился к середине катакроты, уменьшились дополнительные волны на ней. Это свидетельствовало об усилении кровотока в нижних конечностях, уменьшении спазма сосудов и венозного застоя. У 20 больных также отмечено улучшение психологического статуса.

Заключение. Учет данных сегментарного и регионарного кровообращения позволил выбрать оптимальную индивидуальную реабилитационную программу и получить терапевтическую эффективность у 85 % больных 1 и 75 % 2 группы. Так, в РПП, когда необходимо максимально быстро купировать нарушенный тканевой кровоток в сегментарной и регионарных областях, уменьшить явления отека и венозного застоя, более эффективен криомассаж в сочетании с форезом хондропротектора. В то же время, использование грязевых аппликаций на сегментарную зону в РПП ограничено, а через 2-3 мес. после оперативного вмешательства приводит к существенному влиянию на кровоснабжение, прилегающих к воздействию тканей и структур. В результате комплексного дифференцированного подхода к реабилитационному курсу восстановление нарушенного кровообращения пораженной конечности происходило быстрее и качественней, по сравнению с традиционными методиками, использованными в контрольной группе.