Разумов А.Н. — генеральный директор ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», главный внештатный специалист по восстановительной медицине Минздравсоцразвития России

Актуальность развития восстановительной медицины как профилактического направления определяется неблагоприятной демографической ситуацией в Российской Федерации, показателями здоровья и главными факторами риска заболеваемости и смертности населения, сложившейся системой организации медицинской помощи населению и др.

По данным Минздравсоцразвития России (Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2008 году и задачах на 2009 год. — М., 2009), несмотря на снижение в последние годы темпов уменьшения численности населения, сокращение численности населения, начавшееся в 1992 году, продолжается. По состоянию на 1 октября 2008 года численность постоянного населения Российской Федерации составила 141,9 млн. человек, что на 116,6 тысяч человек меньше, чем на соответствующую дату 2007 года. Общий коэффициент смертности остается в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС и в 1,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС. Основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения.

В последние 16 лет наблюдается постоянный рост заболеваемости населения Российской Федерации, что во многом связано с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями — важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны — в России составляет 12 лет, а в странах ЕС — 18-20 лет.

Инвалидность в Российской Федерации с 1990 по 2006 гг. не уменьшается, в том числе и среди лиц трудоспособного возраста, доля которых в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет не менее 40%. Всего инвалидов в Российской Федерации 14 млн. человек, в том числе 523 тыс. детей. Это говорит о невысоком качестве медицинской помощи и неадекватной медико-социальной реабилитации.

Необходимо отметить, что предотвращение развития заболеваний (первичная профилактика), сокращение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и уменьшение инвалидности (вторичная профилактика) являются предметом восстановительной медицины.

Общие требования к организации оказания медицинской помощи по восстановительной медицине утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине».

Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:

• восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;
• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний;
• оздоровление лиц групп риска.

Восстановительная медицина — это система научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, с применением преимущественно немедикаментозных технологий.

Как наука восстановительная медицина изучает закономерности, определяющие норму, мониторинг и способы восстановительной коррекции функциональных резервов и адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики и реабилитации.

Как лицензируемый вид деятельности восстановительная медицина включает услуги по диагностике преморбидных состояний, рисков и ранних форм заболеваний, оздоровительные и реабилитационные мероприятия.

Оздоровление — комплекс профилактических медицинских мероприятий, направленных на восстановление сниженных функциональных резервов и адаптивных возможностей организма у лиц групп риска.

Реабилитация — восстановление или компенсация нарушенных функций и трудоспособности у больных лиц и инвалидов, достигаемые применением государственных и общественных медицинских, профессиональных и социальных мероприятий.

Медицинская реабилитация — комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма человека и трудоспособности у больных лиц и инвалидов.

Восстановительное лечение — ранний этап медицинской реабилитации, осуществляемый непосредственно после интенсивного лечения больных с травмами, операциями, острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний.

В марте 2001 года Итоговая коллегия Минздрава России, рассмотревшая основные направления здравоохранения на период до 2010 года, поставила задачу формирования службы восстановительной медицины.

За прошедшие годы в качестве основных этапов формирования системы восстановительной медицины в практическом здравоохранении можно выделить следующие:

• открыто 30 кафедр восстановительной медицины в системе последипломного образования врачей;
• разработаны и утверждены Концепция охраны здоровья здоровых и Отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых в Российской Федерации на 2003-2010 гг.» (приказы Минздрава России от 21.03.2003 № 113 и № 114);
• в номенклатуру специальностей введена в качестве основной специальность «восстановительная медицина» — шифр 040132 (приказ Минздрава России от 09.06.2003 № 241), с марта 2008 года согласно Номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации специальность «восстановительная медицина» — специальность, требующая дополнительной подготовки (приказ Минздравсоцразвития России от 11.03.2008 № 112н);
• утверждено Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины (приказ Минздрава России от 01.07.2003 № 297);
• введена должность врача по восстановительной медицине, соответствующая специальности «восстановительная медицина» (приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2006 № 52);
• восстановительная медицина включена в Перечень работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности (постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 № 30), а именно при осуществлении:
• амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи;
• стационарной медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи;
• санаторно-курортной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 23.05.2007 № 323);
• в номенклатуру главных внештатных специалистов-экспертов Минздравсоцрзавития России введен главный специалист-эксперт по восстановительной медицине и курортологии (приказ Минздравсоцразвития России от 26.11.2004 № 283); в новой редакции Номенклатуры главных внештатных специалистов Министерства введен главный специалист по восстановительной медицине (приказ Минздравсоцразвития России от 05.11.2008 № 621);
• в Единую номенклатуру государственных учреждений здравоохранения вошли больницы восстановительного лечения, в том числе детские, поликлиники физиотерапевтические, поликлиники восстановительного лечения, центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, санаторно-курортные учреждения (приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627 в ред. приказа от 19.02.2007 № 120), т.е. учреждения, в которых может оказываться медицинская помощь по восстановительной медицине;
• по разделу «восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» дополнены классификаторы простых и сложных медицинских услуг, на их основе разработаны и утверждены стандарты санаторно-курортной медицинской помощи (приказы Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №№ 208-227, от 23.11.2004 №№ 273-278);
• разработаны и утверждены образовательный стандарт последипломной подготовки врачей восстановительной медицины (июнь 2004 г.), Типовая программа дополнительного профессионального образования врачей и медицинских сестер по восстановительной медицине (07.12.2005);
• разработка новых технологий и стандартов оказания медицинской помощи при осуществлении долечивания заболеваний непосредственно после стационарного лечения в условиях санатория, восстановительного лечения больных после острых заболеваний, травм и отравлений, медицинской реабилитации хронических больных и инвалидов, оздоровления лиц групп риска предусмотрена Планом мероприятий по реализации в 2008-2010 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 (распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 февраля 2008 г. № 170-р);
• осуществление мероприятий по восстановительному лечению и реабилитации больных в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями, предусмотрено Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год (постановление Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 № 913).

Дальнейшее формирование службы восстановительной медицины и реабилитации, актуализация отраслевых нормативно-правовых актов, регулирующих организацию деятельности учреждений, осуществляющих восстановительное лечение и реабилитацию, включены наряду с другими в основные задачи Минздравсоцразвития России на 2009 год по повышению эффективности функционирования системы здравоохранения.

Санаторно-курортная помощь является важным компонентом восстановительной медицины. Курортное дело определено действующим законодательством как совокупность всех видов научно-практической деятельности по организации и осуществлению лечения и профилактики заболеваний на основе использования природных лечебных ресурсов.

Россия имеет свой оригинальный научно-практический потенциал в становлении и развитии курортного дела. Крайне важно сохранить исторически сложившееся в России использование курортов, в первую очередь, для целей медицины.

Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют медицинские, социальные и экономические показатели: после санаторно-курортного лечения, как у взрослых, так и у детей, уменьшается в 2-6 раз число обострений различных заболеваний, в 2,4 раза — потребность в госпитализации, в 2,6-3 раза — расходы на лечение в поликлиниках и стационарах, в 1,8-2,6 раза — выплаты по временной и стойкой нетрудоспособности.

Произведенные затраты на реабилитацию окупают себя в 3-кратном размере, а затраты на долечивание постинфарктных больных окупаются в 7-кратном размере. В целом санаторно-оздоровительный комплекс реально влияет на уровень экономического развития региона, так как снижает затраты на здравоохранение, социальное обеспечение, восстанавливает трудоспособность работающего населения. Кроме того, деятельность санаториев определяет мультипликативный эффект на другие отрасли экономики. С экономической точки зрения санаторно-оздоровительный комплекс следует оценивать как финансового донора региона.

С точки зрения системы организации лечения и оздоровления российские курорты и сегодня являются одними из лучших в мире. Российские курортные технологии вполне современны, имеют значительную коммерческую ценность, в том числе и экспортную.

Санаторно-оздоровительные услуги являются социально значимыми услугами и направлены на поддержание здоровья соответствующих слоев населения.

В настоящее время государством реализуется ряд программ по обеспечению граждан Российской Федерации санаторно-курортной медицинской помощью:

• санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
• санаторно-курортное лечение по программе медицинской реабилитации лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• долечивание (восстановительное лечение) в условиях специализированных санаториев непосредственно после стационарного лечения заболеваний беременных женщин групп риска, нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сахарного диабета, после операции на сердце и магистральных сосудах, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей;
• санаторно-курортное оздоровление детей;
• санаторно-курортное лечение граждан в федеральных государственных санаторно-курортных учреждениях системы Минздравсоцразвития России, ФМБА России, МВД России, ФСБ России, Минобороны России и др.

Независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, курортные учреждения России в решении общей задачи выступают как единый санаторно-курортный комплекс, требующий управления и организационно-методического обеспечения контроля по выполнению государственных гарантий различным контингентам населения, регламентированных рядом законодательных документов Российской Федерации.

В современных условиях формирование службы восстановительной медицины и санаторно-курортного дела приобретает новые ориентиры и направления развития:

• совершенствование нормативной правовой базы курортного дела — приведение существующих положений о курортах и округах санитарной (горно-санитарной) охраны в соответствие с действующим законодательством, разработка и утверждение положения об установлении лечебных свойств и качества природных ресурсов (минеральные воды, лечебные грязи);
• приведение статуса лечебно-оздоровительных местностей и курортов в соответствие с действующим законодательством о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах;
• обеспечение доступности и качества санаторно-курортной помощи гражданам, прежде всего лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи;
• формирование системы стандартизации и управления качеством медицинской помощи в курортном деле, формирование государственного реестра курортного фонда Российской Федерации;
• формирование службы восстановительной медицины, усиление профилактической направленности отечественного здравоохранения;
• создание единой системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных центрах высоких медицинских технологий;
• актуализация отраслевых нормативно-правовых актов, регулирующих организацию деятельности учреждений (отделений), осуществляющих восстановительное лечение и реабилитацию;
• пересмотр с учетом современных научно-практических достижений медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей.

В контексте этих тезисов представляется актуальными следующие научно-методические задачи восстановительной медицины:

• Анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования системы активного сохранения и восстановления функциональных резервов человека во всем диапазоне условий среды и деятельности.
• Анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью установления диапазона нормы и должных величин функциональных резервов.
• Изучение механизмов и разработка способов адаптогенного воздействия физических и других немедикаментозных факторов.
• Разработка новых диагностических технологий восстановительной медицины с учетом достижений фундаментальной науки на базе автоматизированных методов оценки резервов здоровья. Создание на этой основе программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи. Создание системы мониторинга функциональных резервов у населения, в том числе по отношению к различным профессиональным группам.
• Разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов оценки функциональных резервов человека.
• Контроль и восстановление функциональных резервов человека.
• Сохранение профессионального здоровья и профессионального долголетия.
• Улучшение качества жизни хронических больных и инвалидов, путем применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося потенциала здоровья.
• Формирование и реализация государственной политики в сфере санаторно-курортной помощи и курортного дела.
• Разработка инфраструктуры службы восстановительной медицины, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, обеспечение преемственности с другими службами системы здравоохранения.
• Разработка технологий самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья, доступных населению, в том числе, для применения в домашних условиях.
• Разработка новых образцов медицинского оборудования оздоровительного и реабилитационного назначения, реализующего в оптимальном для пациента режиме и сочетании воздействие нескольких лечебных факторов.
• Создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных корригирующих технологий восстановительной медицины на основе комплексного применения лечебных природных факторов.
• Разработка научно обоснованных критериев и автоматизированных систем оценки эффективности лечебно-профилактических восстановительных мероприятий.
• Разработка протоколов медицинской реабилитации больных на основе изучения эффектов сочетанного применения современных лекарственных средств и немедикаментозных технологий в организациях восстановительной медицины, включая санаторно-курортные.
• Привитие населению потребности и навыков поддержания необходимых резервов здоровья, повышение уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья.
• Международное сотрудничество, в том числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии укрепления здоровья человека.