СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Карпухин И.В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

По данным ВОЗ за 2007 год бесплодием в России страдали 6 млн. женщины и 3,5 млн. мужчин, в возрасте от 18 до 45 лет. 1,6 млн. женщин ежегодно делают аборты, причем каждый 10-й аборт делает женщина в возрасте до 18 лет.

Только 20% мужчин, у которых обнаружена патоспермия начинают лечиться, что связано, как правило, с финансовыми проблемами в семье. Кроме того, высокая смертность в современной России, особенно среди мужчин репродуктивного возраста (30-50 лет), связанная с ростом сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных заболеваний; высоким травматизмом, алкоголизмом, табакокурением, наркоманией и др., значительно усугубляет проблему бесплодия.

По данным ООН, к середине века нас останется 108 млн., тогда как в США будет 440 млн. человек.

Поэтому, проблема бесплодных браков является не только и не столько медицинской и социальной, сколько в основе своей, это, прежде всего проблема государственная.

Мы определяем репродуктивное здоровье, как комплекс генетических, соматических, интеллектуальных, психоэмоциональных, сексуальных аспектов существования человека, в пределах, позволяющих воспроизводить здоровое потомство. То есть здоровые родители — здоровые дети. Это основная цель службы репродуктивного здоровья.

При этом родители должны быть не только физически здоровы, что позволит им родить здорового ребенка, но и духовно здоровы, что позволит им правильно воспитать ребенка.

Мы должны говорить о качественном деторождении и достойном воспитании ребенка. Нас должен интересовать экстенсивный рост деторождения, а не интенсивный. Тогда государство получит достойное поколение, способное решать самые сложные задачи.

Задачи службы репродуктивного здоровья определяются следующие:

1. Оценивать состояние здоровья родителей, чтобы вовремя определить и предупредить риски, которые могут негативно сказаться на здоровье ребенка.
2. Определять социальную, экономическую и экологическую защищенность родителей. Имеется ввиду социальная стабильность (условия работы, быта, уровень медицинского обслуживания), экономическая самодостаточность, уровень экологического комфорта.
3. Проводить профилактику и лечение заболеваний родителей, которые могут оказывать негативное влияние на течение беременности, родов, а в дальнейшем и на здоровье ребенка.
4. Обучать родителей основам репродуктологии и культуре сексуальных отношений.
Основные принципы терапии больных с патоспермией и аспермией нам представляются следующим образом:

1. Лечение основного заболевания и его осложнений, которые стали причиной нарушения сперматогенеза, либо аспермии.
2. Профилактические и общие терапевтические мероприятия, способствующие улучшению сперматогенеза.
3. Стимуляция сперматогенеза.
4. Хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей, а также удаление патологических образований в половых органах (кисты, водянка, варикоцеле и др.), угнетающих сперматогенез.
Среди профилактических мероприятий и современных методах стимуляции сперматогенеза особое внимание хотелось бы уделить следующим моментам, таким как:

- нормальный и стабильный вес
- сбалансированное питание
- адекватные физические нагрузки
- исключение интоксикации организма (алкоголь, никотин, промышленные яды — ртуть, свинец, кадмий, оксид азота и другие)
- нормальный ритм жизни (сон — работа — отдых — регулярная половая жизнь)
- нормальная экология
- психологическая устойчивость
- правильное половое воспитание
Все эти постулаты входят в программу «Здоровый образ жизни».

Что же касается современных методов стимуляции сперматогенеза, то здесь хотелось обратить внимание на следующие моменты:

Основным методом стимуляции сперматогенеза является гормонотерапия, а именно применение хорионического гонадотропина и его аналогов, а также андрогенов.

Кроме гормональных препаратов применяют:

1. Витамины и микроэлементы (витамины А, Е; микроэлементы — селен, цинк. Препараты Аевит и Селцинк). Они активно воздействуют на подвижность сперматозоидов.
2. Ферментные препараты (Вобэнзим и др.). Данные препараты эффективны при повышенной вязкости эякулята. Применяются, как правило, для разжижения спермы.
3. Фитопрепараты (Спеман и др.) активно стимулируют сперматогенез и подвижность сперматозоидов.
4. Иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Ликопид и др.). Применение иммуномодуляторов связано с тем, что патоспермия часто протекает по типу аутоиммунного процесса, на фоне дефицита Т-лимфоцитов.
Особое внимание хотелось обратить на применение физиотерапии при патоспермии. В настоящее время в нашей клинике разработаны и с успехом применяются, как контактные методы воздействия физических факторов на гонады через кожу мошонки (ультразвук, лазерное излучение — ИКЛИ, скипидарные ванны из белой эмульсии и желтого раствора), так и опосредованное воздействие через систему гипоталамус — гипофиз — вилочковая железа. Воздействие на гонады через кожу мошонки позволяет сконцентрировать энергию физических факторов непосредственно в тканях яичка, что делает возможным оказывать влияние на сперматогенный эпителий, в результате чего осуществляется активация процессов сперматогенеза.

Воздействие на гипоталамо-гипофизарную область, а также область вилочковой железы позволяет влиять на гонады опосредованно, через эндокринное и иммунное звенья регуляции организма, что, также в конечном итоге, оказывает воздействие на сперматогенез.

Таким образом, в настоящее время мы обладаем большим арсеналом средств для влияния на процессы сперматогенеза.

Не могу не остановиться на вопросе, связанном с половым воспитанием.

Следует отметить, что большинство специалистов, занятых в системе репродуктивного здоровья (урологов, андрологов, гинекологов, эндокринологов, венерологов) видят половое воспитание подрастающего поколения только в одном — обучении контрацепции и предохранении от заболеваний, передающихся половым путем.

Мы являемся сторонниками обучения молодежи воздержанию.

Эта программа основана на следующих основных принципах:

1. Половое воздержание вне брака является эталоном сексуального поведения, особенно, в молодом возрасте.
2. Половое воздержание — единственно верный способ предохранения от нежелательной беременности, от заболеваний, передающихся половым путем и других сексуальных проблем.
3. Стандартом поведения являются постоянные моногамные отношения, рассматриваемые в тесной взаимосвязи с браком.
4. Рождение детей вне брака имеет вредные последствия как для детей, так и для их родителей.
5. Половая активность вне брака имеет негативные физические и психоэмоциональные последствия, глубоко отражающиеся на сексуальном здоровье партнеров.
Отсюда — главное направление в половом воспитании молодежи сводится к древней мудрости:

«Всех всегда ждет будущее, и готовиться к нему следует заранее».