СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — НОВЫЙ ПОДХОД К ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССА НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

Доценко В.И., Усачёв В.И.

ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Научно-медицинская фирма «Статокин»,

Институт остеопатической медицины СПбМАПО, г. Москва, г. Санкт-Петербург

statokyn@aha.ru

Ведущим инструментальным методом оценки вертикальной позы и функции равновесия служит компьютерная статокинезиметрия (стабилометрия), в наших исследованиях выполняемая при помощи отечественного Стабилометрического анализатора «Статокинезиметр — СтабилАн» (совместная разработка ОКБ «Ритм» — НМФ «Статокин»). Траектория перемещения ЦД человека в двумерной системе координат в ходе поддержания им вертикальной позы или при выполнении произвольных тестовых движений носит название «статокинезиграмма».

Известно, что способность человека к срочной и долговременной адаптации в постоянно действующем на него гравитационном поле Земли — важнейшее приобретение человеческого организма в процессе эволюции, особенно при переходе к поддержанию вертикальной позы и биподальной локомоции. Гармоничное протекание процессов в рамках деятельности функциональной системы антигравитации (ФСА) — это залог должного качества общего здоровья пациента при отсутствии заболеваний, либо показатель высокого реабилитационного потенциала при наличии той или иной патологии. Компьютерный комплекс «Статокинезиметр — СтабилАн» как раз и предоставляет возможности объективно оценить общее и психоневрологическое здоровье пациента и его реабилитационный потенциал.

При проведении статокинезиметрии учитывается роль отдельных анализаторных систем (слуха, зрения, дополнительной проприоцептивной нагрузки или депривации этой же модальности, оценка роли мандибулярного афферентного входа) в удержании вертикальной позы. Квалификация возможности выполнять произвольные позно-синергетические движения программного и следящего типов, степени устойчивости к оптокинетической провокации и к дозированным толчкам пациента с анализом переходных процессов стабилизации вертикальной позы, привлечение некоторых других методических приемов — всё это позволяет объективно характеризовать ФСА пациента.

Профессором В.И. Усачёвым (Санкт-Петербург) предложен последовательный алгоритм проведения исследования, в котором каждая из проб отвечает на свой круг вопросов. Вычисляются соответствующие коэффициенты постуральной системы:

— коэффициент Ромберга, позволяющий оценить роль зрения (отношение в % площади статокинезиграммы человека, стоящего с закрытыми глазами, к таковой при стоянии с открытыми глазами);

— плантарный коэффициент, оценивающий роль стоп (отношение в % площадей статокинезиграммы человека, стоящего с закрытыми глазами последовательно на коврике и на твёрдой опоре);

— височно-челюстной коэффициент, оценивающий роль височно-нижнечелюстного сустава (отношение в % площадей статокинезиграммы человека, стоящего с закрытыми глазами, при сомкнутых зубах и без их смыкания);

— два коэффициента поворота глаз (отношение в % площадей статокинезиграммы при зафиксированных в положении ±300 поворотах закрытых глаз и без указанного поворота — при направлении взора закрытых глаз прямо);

— два коэффициента поворота головы (отношение в % площадей статокинезиграммы, регистрируемой у человека с закрытыми глазами, при зафиксированных в положении ±600 поворотах головы и без указанного поворота);

— два коэффициента поворота плеч (отношение в % площадей статокинезиграммы, регистируемой у человека с закрытыми глазами, при зафиксированных в положении ±300 поворотах плеч и без указанного поворота).

Последние три пары коэффициентов отражают соответственно функцию проприоцепторов глаз, шеи и поясничного отдела позвоночника и объективизируют их вклад в позную регуляцию.

На основе анализа векторов линейной скорости статокинезиграммы, нового перспективного метода анализа стабилографического сигнала, разработан интегральный показатель адаптации человека к гравитационному окружению — «качество функции равновесия» (В.И. Усачёв, 2000).

Следует подробнее остановиться на основных принципах векторного анализа статокинезиграммы, качественно изменившего достоверность стабилометрической диагностики. В компьютерном комплексе «Статокинезиметр — СтабилАн» частота дискретизации (текущего опроса траектории перемещения ЦД) является для столь низкочастотного колебательного процесса достаточно высокой и составляет 50 Гц. Это означает, что мы имеем возможность анализировать события, разворачивающиеся на временном отрезке 20 мсек. Указанные отрезки статокинезиграммы (принимаем их за прямые линии), помимо скалярных, обладают и векторными характеристиками — от отрезка к отрезку меняют своё направление. В плане же пройденного пути за эти 20 мсек мы также видим определённую дисперсию показателя длины векторов — пройденный путь на соседних отрезках статокинезиграммы может весьма существенно отличаться по величине, демонстрируя неравномерность линейного перемещения ЦД. Таким образом, налицо две переменные характеристики векторов статокинезиграммы — их направление и величина.

Векторы статокинезиграммы, приведённые в исходную точку координат в виде своеобразной «облачной» диаграммы, служат тем нативным исходным материалом, приложение к которому современных математических алгоритмов и позволило получить ряд «ноу-хау», отражённых в патенте на изобретение № 2175851 «Способ качественной оценки функции равновесия» (В.И. Усачёв, 2001).

Как указывалось выше, интегральный показатель на основе векторного анализа статокинезиграммы носит название качество функции равновесия (КФР). Универсальное значение этого показателя подтверждается и таким фактом: в отличие от других характеристик векторного анализа именно процентная величина КФР в последовательно зарегистрированных статокинезиграммах одного человека (когда его функциональное состояние не успело существенно измениться) практически одинакова. Наблюдается минимальная вариативность показателя КФР, подчёркивая его высокую информативность.

В процессе векторного анализа существует возможность прослеживать достаточно чувствительные к любому воздействию стабилометрические показатели на этапах восстановительного лечения. Диагностическая ценность указанного исследования возрастает при синхронной оценке степени напряженности регуляции сердечного ритма методом вариационной пульсометрии (кардиоинтервалографии) по Р.М. Баевскому. Иными словами, при подобном сопоставлении становится возможным оценить степень комфортности, т.н. «энергетическую стоимость» (а не «переплачиваем» ли мы?) такого многокомпонентного двигательного акта, каким является удержание вертикальной позы.

Качество удержания вертикальной позы невозможно оценить в полной мере, если упустить из виду анализ процессов глазодвигательной регуляции и синхронной с глазодвижениями установки головы, которые очень важны для ориентации человека в пространстве и при осуществлении различных видов двигательной активности.

Включение статокинезиметрических и сопряжённых с ними исследований в алгоритм наблюдения за пациентом на различных этапах реабилитации позволяет, помимо объективной количественной оценки удержания вертикальной позы, своевременно диагностировать срыв адаптивных реакций при предъявлении пациенту неадекватных его возможностям нагрузок терапии или при форсированном двигательном режиме.