ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ НАЛИЧИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАОВ

Карева О.В., Новиков А.В.

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород

В практике детской ортопедии для устранения врожденных и приобретенных деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей все шире используются металлические имплантаты и аппараты внешней фиксации. Отличительной особенностью таких реконструктивных и корригирующих операций является то, что хирургам приходится работать в раннем детском возрасте с уже патологически измененными сегментами и тканями. Эти изменения проявляются в виде ригидных контрактур, гипотрофии мышц, трофических и чувствительных нарушений, что создает определенные трудности не только во время самой операции, но и сопряжено с риском развития ишемических и инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде, являясь угрозой для физиологического течения репаративных процессов. Кроме того, металлические конструкции хотя и создают хорошие условия для прочной фиксации костных фрагментов, но примерно в полтора раза задерживают процессы остеогенеза из-за дополнительной травматизации тканей (особенно костного мозга, эндостального и периостального слоев) и нарушений лимфовенозного кровотока, ведущего к гипоксии тканей. Всё это определяет необходимость разработки новых малоинвазивных методов восстановительного лечения с использованием факторов малой интенсивности, являющихся биостимуляторами трофорепаративных процессов.

Нами обобщен опыт реабилитации 170 детей и подростков в возрасте от одного месяца до 18 лет, оперированных в отделении детской ортопедии ННИИТО с использованием металлических имплантатов. Среди них 20 пациентов были оперированы по поводу сколиоза с использованием инструментария Cotrel —Dubuosset, 49 — по поводу врожденной деформации стоп и укорочений сегментов конечностей с наложением аппаратов внешней фиксации, 71 — по поводу патологии тазобедренного сустава, 10 — по поводу болезни Блаунта (2), Маделунга (2), Шпренгеля (2), синдрома Ларсена (3), продольной эктромелии голени (2), артрогриппоза (6), ахондроплазии (3).

В основу программ восстановительного лечения детей после реконструктивных операций с использованием металлоконструкций нами положен принцип максимально раннего применения физических раздражителей, стимулирующих процессы костной и мягко-тканной репарации, а также факторов, позволяющих уменьшить отек, ишемию, воспалительные явления, купировать болевой синдром.

Практическая реализация этого принципа достигалась применением сочетанных факторов (взаимодополняющих и синергичных) в соответствии с патоморфологическими и функциональными изменениями в тканях. Нами разработаны методики сочетания магнитных полей (импульсного и переменного) с низко интенсивным лазерным излучение и светом — магнитофотолазеротерапия. С этой целью применяли аппараты «Мустанг-БИО −026», «Рикта −04», «Алмаг», «Магафон 30», а также ЭМИ КВЧ шумовое излучение от аппарата «АМФИТ-2/10-01» и световое излучение от лампы «Биоптрон PRO-COMPACT». Обязательно учитывали индивидуальную адекватную дозированность параметров с учетом возраста, стадии, фазы заболевания и перестроечного процесса (например, при болезни Пертеса).

После оперативных вмешательств на верхней и нижней конечности с применением компрессионно-дистракционных аппаратов во всех трех периодах (дистракции, фиксации, стабилизации) использовали электромиостимуляцию в сочетании с ЛФК, как единственное средство, предупреждающее атрофию и дегенерацию мышечных волокон, временно лишенных нейротрофического контроля со стороны мотонейронов. Стимуляцию осуществляли посредством аппаратов «Миоритм-021», «Стимул», «Миотон», «Амплипульс-7». Выбор параметров определялся показателями электромио- и электронейромиографии.

При компрессионно-ишемических невропатиях, развившихся в послеоперационном периоде, в программу реабилитации включали пунктурную физиотерапию. Вид её зависит от характера, тяжести повреждения и возраста ребенка.

Анализ результатов лечения показал, что введение в реабилитационный комплекс предложенных нами новых и малоинвазивных методов физиотерапии, способствует оптимизации процесса репаративной регенерации, иммуннноактивации и тем самым, позволяет сократить сроки пребывания детей в стационаре, что немаловажно для психологического статуса и двигательного режима ребенка.