КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Липина Е.В., Мирютова Н.Ф., Абдулкина Н.Г.,
Киричук С.В.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», г. Томск,

ФГУ «Санаторий Омский» ФСС РФ, г. Омск

Медико-социальная значимость реабилитации детей со сколиозом связана с широкой распространенностью данной нозологической формы, тенденцией к росту вертеброгенной патологии среди детского населения, отсутствием полноценной этапной реабилитации. У 20—30% пациентов болезнь прогрессирует и приводит к инвалидности.

Целью наших исследований явилась разработка нового способа восстановительной терапии у больных с идиопатическим сколиозам позвоночника, основанного на учете исходного состояния пораженных мышц и позволяющего проводить миостимуляцию с использованием электромагнитных излучений и механических колебаний в отличие от традиционно используемой электростимуляции без болевых ощущений.

Нами наблюдались 230 детей со сколиозами позвоночника I–III степени в возрасте от 8 до 15 лет. Дети основных групп получали комплексное лечение, включающее вибрационный массаж мышц спины либо импульсную КВЧ-терапию, ручной массаж, лечебную физкультуру, жемчужные ванны. В контрольной группе в лечебный комплекс входила электростимуляция мышц спины. Всем детям проводился клинический осмотр, измерение мышечного тонуса и глобальная ЭМГ мышц спины.

Под влиянием лечения в клинической картине регистрировалось уменьшение асимметрии треугольников талии, разностояния углов лопаток и плеч, асимметрия подколенных и ягодичных складок. Динамика клинических проявлений была сопоставимой во всех группах на ранних стадиях заболевания и у детей с простыми формами сколиоза (коэффициент динамики показателей КД равен 40—60%). У детей с S-образным сколиозом, а также при II степени простых и комбинированных сколиозов более выраженный клинический эффект наблюдался при использовании вибрационного массажа (КД=50%), у пациентов с высокими степенями сколиоза — в группе применения КВЧ-терапии (КД=40-45%).

При использовании электростимуляции и вибромассажа регистрировалось повышение исходно сниженного тонуса паравертебральных мышц в покое (КД соответственно 15—24% и 4—25%). Тонус мышц при произвольном напряжении особенно значимо повышался под влиянием электростимуляци (на 25—50%), вибромассаж и КВЧ-терапия вызывали менее выраженный прирост показателя (на 15—30%). Уменьшение асимметрии мышечного тонуса происходило не только за счет повышения исходно сниженного тонуса на вогнутой стороне сколиоза, но и вследствие снижения гипертонуса мышц на противоположной стороне. Максимальный миорелаксирующий эффект получен при использовании КВЧ—терапии. Во всех исследуемых группах отмечалось увеличение выносливости мышц, повышение толерантности к физическим нагрузкам, увеличение времени удерживания брюшного пресса (с 20 секунд до 40-60 секунд) и работы мышц-разгибателей спины (с 60-70 секунд до 90-120 секунд).

Динамика показателей миотонометрии подтверждалась результатами глобальной электромиографии (ЭМГ). После лечения при произвольном напряжении мышц спины регистрировалось повышение исходно сниженных показателей амплитуды осцилляций ЭМГ во всех группах и снижение исходно повышенных амплитудных значений, наиболее выраженное при использовании КВЧ-волн. Разнонаправленное действие на мышцы противоположных сторон вызывало уменьшение коэффициента асимметрии амплитуд осцилляций глобальной ЭМГ.

Одним из ведущих критериев оценки эффективности лечения детей со сколиозами является динамика угла искривления позвоночника. Рентгенологическая картина менялась следующим образом: под влиянием КВЧ-терапии и электростимуляции угол искривления уменьшился в среднем на 3,2º-3,4º, в группе детей, получавших вибромассажа — на 5,2º. Наиболее значимо менялась ортопедическая ситуация у пациентов с I степенью сколиоза — во всех группах КД угла искривления составил 65-86%. У детей со II степенью сколиоза более выраженная динамика зарегистрирована среди пациентов, получавших вибрационный массаж (КД=43%). При III степени КД угла искривления при использовании КВЧ-волн и вибромассажа был не ниже, чем при использовании электростимуляции (15-20%), а у ряда пациентов при проведении вибромассажа КД достигал 30%.

Таким образом, все изучаемые нами факторы имеют значимый лечебный эффект при их комплексном применении у детей с идиопатическим сколиозом. Зарегистрированные нами результаты воздействия электромагнитными излучениями, электрическим током и механическими колебаниями на функциональное состояние мышц спины и вертебральный статус позволяет дифференцированно подойти к выбору терапевтического воздействия. Так, для детей с I степенью сколиоза, наличием одной дуги искривления предпочтительнее включать в лечебный комплекс электростимуляцию мышц спины, детям со второй степенью сколиоза, имеющим несколько дуг искривления более эффективно назначать вибрационный массаж, а детям с I и II степенью сколиоза, имеющих высокие степени гипертонуса паравертебральных мышц наиболее эффективным является комплексное применение КВЧ-терапии.