ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА НЕЙРООРПЕДИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЯМИ С СОПУТСТВУЮЩИМ ОСТЕАРТРОЗОМ

Мирютова Н.Ф., Олейников А.А., Тицкая Е.В.,
Попова А.В.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», г. Томск

УАКСП санаторий «Барнаульский», г. Барнаул

Костно-мышечные системы позвоночника и конечностей наряду с наличием функциональных связей, имеют общее звено патогенеза — дистрофический процесс в структурных элементах межпозвонкового диска и суставного хряща, приводящие к снижению их амортизационных свойств. Тяжесть и темп развития дистрофического процесса нередко определяют тяжесть и темп развития связанного с ним неврологического синдрома; в свою очередь, поражение нервных элементов влияет на течение патологического процесса в костно-связочном аппарате. Деформации суставов приводят также к нарушению биомеханики позвоночника, формированию фибромиалгического синдрома. Важной составляющей лечебных мероприятий является стимуляция нервно-мышечного аппарата, которая может не только влиять на степень статодинамических нарушений, но и способствовать профилактике вторичных нейродистрофических нарушений в мышцах, околосуставных тканях.

Целью наших исследований была оценка клинико-функциональных особенностей у больных поясничным остеохондрозом при сопутствующем остеоартрозе и динамики нейроортопедических нарушений у них под влиянием комплексного применения магнитостимуляции.

Под нашим наблюдением находились 102 пациента с дорсопатиями и сопутствующим остеоартрозом тазобедренных, коленных суставов в возрасте от 33 до 73 лет (средний возраст составил 51 год). Преобладали женщины — 70%. В группы сравнения вошли 30 больных с дорсопатиями и 20 пациентов с остеоартрозом. Больные с сочетанной патологией имели большую выраженность болевого синдрома (5,440,21 балла по ВАШ) на фоне большей продолжительности заболевания (14,1±3,0 лет, в группах сравнения 10±2,8 лет), большую частоту встречаемости нейро-ортопедических расстройств (сколиозы и косое положение таза регистрировались у 62% больных, плоскостопие встретилось в 37% случаев). Мышечно-тонические нарушения были представлены гипертонусом мышц позвоночника, ягодиц (60%), выраженным в 29% случаев, гипотрофиями мышц бедра, голени, ягодиц (37%). Среди типов нарушений электрогенеза периферического нейро-моторного аппарата преобладают снижение вольтажа глобальных и стимуляционных ЭМГ (до 100-300 мкВ).

Основу применяемой медицинской технологии составил новый способ комплексного применения импульсной магнитотерапии на область паравертебральных мышц и мышц, обеспечивающих движения в пораженных суставах, ультразвуковой терапии на мышечно-сухожильные болевые зоны в пояснично-крестцовых и периартикулярных областях и грязелечения. Основную группу составили 55 пациентов, в контрольную группу вошли 34 больных с аналогичными клиническими проявлениями, получавших вместо магнитостимуляции магнитотерапию переменным магнитным полем при интенсивности магнитного поля 10-35 мТл на область пораженных суставов.

Комплексное лечение вызвало регресс как вертебрального, так и суставного болевого синдрома у всех больных, в том числе исчезновение болей в области позвоночника отмечали 58% пациентов (коэффициент динамики показателя КД=84%), суставных — 90% пациентов (КД=76%). Уменьшение степени гипертонуса паравертебральных мышц выявлено у 84% больных при КД=83%. Улучшилась активная гибкость позвоночника у 62% больных. Асимметрия окружности пораженных и симметричных суставов до лечения 0,87±0,27 см, после лечения — менее 0,5 см. Объем активных безболезненных движений в пораженных суставах также значимо менялся (в тазобедренных суставах: сгибание с 72±8º до 96±11º, отведение с 22±4º до 40±7º, приведение 16±4º, коленных — сгибание с 94±12º до 122±23º). Снижение активности патологического процесса подтверждалось также динамикой биохимических показателей. Регистрировалось повышение исходно сниженного тонуса мышц конечностей у всех 28% больных, в том числе до контрольных значений — у 16% пациентов (тонус m.gastrocnemius увеличился на 39% и m. tibialis anterior — на 35%). При этом за счет прироста показателя на больной стороне значимо уменьшился коэффициент асимметрии. Гипотрофия мышц конечностей уменьшилась у 52% больных (КД=33%).

По данным стимуляционной электромиографии выявлено повышение исходно сниженных амплитудных параметров (при стимуляции n. peroneus до 2,72±0,54 мВ и n. tibialis anterior до 1,16±0,15 мВ). В контрольной группе амплитуда М-ответа n. peroneus увеличилась на 17%, n. tibialis anterior — на 22%. В обеих группах пациентов скорость проведения импульса по двигательным волокнам у больных с демиелинизирующим типом невропатий повысилась при коэффициенте динамики показателя 15-18%.

Таким образом, комплексное применение магнитостимуляции у больных с дорсопатиями при наличии сопутствующего остеоартроза существенно влияет на ортопедическую ситуацию в регионе, приводит к восстановлению двигательной функции позвоночника и пораженных суставов конечностей, а также позволяет получить анальгезирующий и противовоспалительный эффекты в области пораженных суставов.