КОНЦЕПЦИЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Разумов А.Н., Ромашин О.В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»;
ФГУ Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Росздрава, г. Москва

По данным ООН за 2005 г., в рейтинге качества жизни по составляющей «продолжительность жизни» Россия располагается на 136 —м месте среди 162 стран Мира. Среднестатистический россиянин живет 64 года, что на 15-20 лет меньше чем в цивилизованных странах. Этот показатель даже меньше чем в Китае и Индии. Демографическая ситуация в стране осложнилась настолько, что появилась прямая угроза экономической стабильности и национальной безопасности, что не может не беспокоить руководство страны, и требует принятия незамедлительных мер для исправления сложившегося. В Послании Федеральному Собранию Российской Федерации 25 апреля 2005 г. Президент России В.В. Путин подчеркнул: «...результатом нашей работы должна стать осознанная необходимость в здоровом образе жизни в занятиях физкультурой и спортом, поскольку это напрямую влияет на укрепление здоровья, увеличение продолжительности жизни населения ...».

В настоящее время многим профессионалам здравоохранения стала понятна необходимость формирования новой идеологии здравоохранения. Ее основу должны составить медицинские технологии, способные восстановить утерянную гармонию в деятельности механизмов самоорганизации живой системы и личности — здоровье сохраняющие и здоровье восстанавливающие медицинские технологии. Их применение позволит вывести пациента на безопасный уровень здоровья, выше которого не формируются ни эндогенные факторы риска, ни патология.

Бесспорно, что в ряду мер, направленных на достижение этого, решающее значение имеет внедрение в образ жизни человека оздоровительной физкультуры, как простого, общедоступного, мощного и действенного средства борьбы с гиподинамией и хроническим эмоциональным стрессом, гипер- и дислипидэмией, артериальной гипертензией, нарушением толерантности к углеводам и др. — основными факторами риска современного цивилизованного человека, универсального средства повышения резистентности и активизации механизмов специфической и неспецифической адаптации.

Методологической основой этого является учение Г. Селье о стрессе и ответной реакции организма на стресс, как «общий адаптационный синдром». Основной постулат адаптационной теории включает определение стресса как необходимого этапа в достижении полезного результата — состояния повышенной резистентности. Именно стрессы, при условии, если они кратковременные и не повреждающие, способны существенно повысить сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам внешней среды, напряженной жизнедеятельности, снизить, а порою и купировать, проявления патогенеза заболевания. В данном контексте физическая нагрузка оздоровительной физкультуры рассматривается как универсальный стрессорный раздражитель. Если физическая нагрузка оздоровительной физкультуры по своему объему воздействия на организм человека адекватна и оптимальна, она может стать мощным активатором всех многочисленных и тонких механизмов адаптации, привести к развитию долговременной адаптации с ее многочисленными позитивными перекрестными защитными эффектами. Недаром в программе Европейского Экономического Сообщества «Глобальное оздоровление» основное внимание уделено активизации режима движений.

С целью дальнейшего совершенствования использования здоровье диагностирующих, здоровье сохраняющих и здоровье восстанавливающих медицинских технологий в санаториях, подразделениях врачебно-физкультурной службы и других подразделениях «медицины здоровья», для повышения эффективности процесса оздоровления и объективизации его результатов, нами разработана организационная система, которая позволяет составить индивидуальную рецептуру оздоровительных методик, основу которых составит активизация двигательного режима за счет средств оздоровительного спорта, и объективно в общедоступных метрических величинах оценить результаты работы с пациентом.

Система предусматривает:

- исходную диагностику количества соматического здоровья и физической работоспособности у пациента,
- индивидуальный подбор здоровье сохраняющих и здоровье восстанавливающих медицинских технологий, составление индивидуальной программы оздоровления, основу которой составляют средства оздоровительного спорта,
- реализацию программы,
- динамический этапный контроль эффективности процесса и (при необходимости) внесение корректив в оздоровительные технологии,
- заключительную диагностику количества соматического здоровья и физической работоспособности, сравнительный анализ показателей исходного и заключительного тестирования с оценкой эффективности, как по отдельным параметрам, так и в целом с использованием оригинальных объективных критериев,
- составление индивидуальной программы дальнейшего оздоровления в домашних условиях,
- оценку результативности работы каждого врача и учреждения в целом, определение слабых мест и внесение корректив в технологии и организацию работы.
В качестве инструмента для реализации системы нами разработана методика и объективные метрические критерии оценки эффективности оздоровления. Методика отвечает следующим концептуальным соображениям:

- она проста и доступна каждому врачу,
- объективные тесты включают в себя основные показатели, характеризующие состояние костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной системы (тестовая система Г.Л.Апанасенко), а также физической работоспособности ( тест PWC AF).
- дает количественную оценку соматического здоровья и физической работоспособности в понятных, доступных и сравниваемых метрических величинах,
- содержит оригинальные объективные критерии эффективности оздоровления, что позволяет проводить динамический контроль и оперативно вносить корректировки в технологии оздоровления,
- позволяет объективно оценить работу каждого врача и учреждения в целом, вскрыть слабые места в методологии или организации и оперативно провести корректировки технологий,
- учитывает наличие у пациента наиболее распространенных заболеваний, что имеет значение для разработки индивидуальной программы оздоровления,
- она безопасна, легко и с интересом воспринимается пациентами, тиражируема, универсальна и может быть использована в оздоровительных, реабилитационных и рекреационных учреждениях любого профиля.
Для упрощения и ускорения обработки полученных результатов нами написана компьютерная программа. Результаты тестов исходного и заключительного обследования вводятся в компьютер, проводит их сравнительный анализ, а так же сравнение со средними показателями по полу и возрасту по каждому показателю теста, по тесту в целом и проводится интегративное заключение по результатам обеих тестов, после чего формулируется общее заключение об эффективности процесса оздоровления. Результаты вносятся в разработанную нами таблицу, которая выводится на экран дисплея и в последующем на принтер.

Алгоритм компьютерной программы предусматривает выдачу распечаток двух видов. Одна форма — для врача, вторая предусмотрена для пациентов. Она несколько проще, хотя достаточно информативна и позволяет проследить всю динамику процесса оздоровления. Помимо этого, форма распечатки для пациента содержит в себе индивидуальные рекомендации, программу дальнейшего оздоровления в домашних условиях с указанием режимов физических нагрузок, желательных форм, средств и методов, приемов самоконтроля мощности нагрузки, рекомендации по питанию и другую, полезную для пациента информацию. Информация для пациента всегда сугубо индивидуальна, связана с наличием, или отсутствием патологии, исходными показателями тестов, их динамикой в процессе оздоровления (более 300 вариантов).

За 15 лет работы мы убедились в корректности предлагаемой системы и в адекватности решения поставленных задач. Можно с уверенностью утверждать, что целенаправленная работа по оздоровлению пациентов может дать существенные позитивные результаты в короткий отрезок времени, явится мощным мотивационным стимулом для дальнейшего оздоровления в домашних условиях. По нашим наблюдениям около 90% пациентов увеличили количество соматического здоровья, причем у 15% это увеличение было значительным — 6-12 баллов. Почти 82 % пациентов увеличили физическую работоспособность, в отдельных случаях до 500 кгм/мин. За счет увеличения резистентности достигается длительная и стойкая ремиссия заболевания, что прослежено в результате катамнестического анализа. Изменяется отношение пациентов к своему здоровью, ликвидируются отдельные поведенческие факторы риска. Очень важной составляющей является понимание пациентов причин улучшения его состояния. Снижение интенсивности проявления, или исчезновение симптомов заболевания в большей части связано с увеличением его физических кондиций.

На основе базового подхода, нами написаны алгоритмы целенаправленного оздоровления пациентов с наиболее частыми видами патологии. При этом учитывается специфика заболевания (гипертензии, ХНЗЛ, ИБС и др.) а так же их индивидуальные проявления. Совершенно бесспорным и абсолютно доказанным нами, а так же многочисленными научными исследованиями является утверждение о том, что параллельное использование методик специфического долечивания и общего оздоровления пациентов позволяет добиться большей эффективности, на этапах реабилитации, значительно пролонгировать ремиссию заболевания, а при условии продолжения занятий оздоровительной физкультурой в домашних условиях, ремиссия пролонгируется на годы.

Это существенно повышает качество жизни пациента, возвращает его к профессиональной деятельности, либо позволяет свои профессиональные функции реализовывать более эффективно, снижает нагрузку на поликлиническую и стационарную лечебную сети, т.к. обращаемость за медицинской помощью у таких пациентов снижается в 2-6 раз, что в конечном итоге, дает значимый экономический эффект.