НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Смирнова И.Н., Алайцева С.В., Шер И.И.,
Тюменцева Е.А., Тицкая Е.В.

ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава», г. Томск

irin-smirnova@yandex.ru

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у больных пожилого возраста в настоящее время является одним из актуальных направлений восстановительной медицины, поскольку использование немедикаментозных методов лечения позволяет повысить эффективность лекарственных средств и качество жизни больных пожилого возраста. Долгое время назначение грязевых процедур при наличии сердечно-сосудистой патологии было противопоказано из-за повышения нагрузки на сердце. В то же время пелоидотерапия является одним из патогенетических методов лечения остеоартроза.

Цель работы. Обоснование возможности грязелечения у больных остеоартрозом в сочетании с гипертонической болезнью пожилого возраста.

Материалы и методы. Состояние микроциркуляции изучалось по данным лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02. Для оценки функции эндотелия (эндотелий — зависимой релаксации сосудов) использовалась регистрация скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) на аппарате «Поли-Спектр». Диастолическую и систолическую функции ЛЖ исследовали методом допплерэхокардиографии.

Обследовано 62 больных остеоартрозом преимущественно коленных суставов в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии, 1-2 степени артериальной гипертензии в возрасте от 60 до 78 лет. Критериями исключения из исследования являлись: наличие АГ 3 степени, аритмии высокой градации любой этиологии, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН выше II ФК по NYHA.

Лечебный комплекс больных основной группы состоял из магнитолазерной терапии, электросна и грязевых аппликаций по адаптированной к возрасту щадящей методике с учетом зоны локализации остеоартроза. В группе контроля больные получали аналогичный лечебный комплекс, но без грязевых аппликаций.

Результаты. После курса комплексной восстановительной терапии средний уровень микроциркуляции (ПМ) практически не менялся, среднеквадратичное отклонение (СКО) увеличивалось с 0,550,095 до 1,020,171 перф.ед., р=0,04, при норме 0,830,16 перф.ед., коэффициент вариации (КВ) увеличивался с10,831,602 до15,812,048 %, р=0,03 при норме 16,72,0%. Данные изменения свидетельствовали об улучшении состояния микроциркуляции и более глубокой его модуляции. После лечения также достоверно возрастала амплитуда колебаний в нейрогенном диапазоне (активный компонент регуляции микроциркуляции) и снижалась нормированная амплитуда в сердечном диапазоне (пассивный компонент регуляции), наблюдалась тенденция к росту амплитуды колебаний в эндотелиальном диапазоне. Увеличивались амплитуды колебаний практически во всех диапазонах, полученных методом преобразования Фурье — в диапазоне - на 49%, диапазоне LF на 48,1%, CF1- и CF2-диапазонах на 47,2% и 44,4% соответственно; HF1- и HF2-диапазонах на 31% и 30%. Полученные данные свидетельствовали о более интенсивном функционировании механизмов активного контроля микроциркуляции в результате активации эндотелиальной секреции и нейрогенного механизма контроля кровотока, а также об увеличении резервных возможностей системы микроциркуляции.

Отмечалось достоверное снижение скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического типа 11,662,8 до 9,871,19 м/с, р<0,05, что является показателем улучшения состояния эндотелия и уменьшения выраженности патологического ремоделирования и жесткости артерий. В группе контроля не удалось зафиксировать достоверных изменений СРПВ после курса восстановительного лечения.

Анализ результатов исследования гемодинамических показателей в основной группе показал наличие корригирующего влияния проводимого лечения: уменьшение КСО (с 50,12±5,41 до 44,9±4,35 мл; p=0,01) и КДО (с 136,6±8,39 до 127,09±7,55 мл; p=0,002) левого желудочка, увеличение ФВ ЛЖ с 64,41,45 до 65,81,11% (р=0,03). Улучшение трансмитрального кровотока подтверждалось снижением скорости позднего наполнения левого желудочка А с 0,850,034 до 0,780,033 мс (р=0,001), соотношение Е/А, характеризующее наличие диастолической дисфункции, увеличивалось с 0,810,03 до 0,930,049 у.е. ВИР миокарда после лечения уменьшалось с 97,4±1,43 до 84,5±1,25 мс; p=0,0001. В группе контроля отмечалось лишь уменьшение КДО (с 137,9±3,3 до 130,1±6,11 мл; p=0,03) и ВИР с 88,8±1,92 до 84,7±1,64 мс; p=0,02.

Выводы. Таким образом, все вышеизложенное свидетельствует об увеличении функциональных резервов микроциркуляторного русла, снижении выраженности спазма артериол и улучшении диастолической функции миокарда на фоне пелоидотерапии и подтверждает возможность ее использования в санаторном лечении больных остеоартрозом в сочетании с гипертонической болезнью в пожилом возрасте.