РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ АРТРИТОМ (ЮХА) РАННЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Шелепина Т.А., Бородачева О.В.

ГУ Институт ревматологии РАМН, г. Москва

Предотвращение инвалидизации пациентов с ЮХА не только медицинская, но и социальная проблема.

Цель — изучить эффективность физической реабилитации детей с ЮХА раннего дошкольного возраста.

Материалы и методы. Анализировался функциональный статус 45 больных ЮХА в дебюте заболевания, при поступлении в детское отделение и при выписке из стационара. Все пациенты находились на комплексной медикаментозной терапии и получали активное реабилитационное лечение: индивидуальные занятия лечебной гимнастикой (93%), лечение положением (91%), ортезирование (13%), этапная коррекция деформации коленного сустава в гипсовой повязке была выполнена 4 пациентам.

Полученные результаты. Средний возраст начала заболевания был равен 1г 9м (от 9м до 43м) В дебюте поражение коленных суставов выявлено у 40 больных (88,8%), из них у 66,6% отмечено формирование сгибательной контрактуры, изолированное поражение голеностопного сустава было у 3 больных. Изолированное поражение лучезапястного и локтевых суставов наблюдалось у 2 больных соответственно. Двигательные нарушения отмечались в дебюте заболевания у 33 больных (73%). Медикаментозное лечение получало 25 пациентов (55%), реабилитационное лечение проводилось 2 (наложение гипсовой повязки). Первая госпитализация в институт ревматологии осуществлялась в среднем на 10 месяце заболевания. При поступлении в детское отделение у всех больных был активный суставной синдром. Полиартикулярное поражение было у 4, у остальных олигоартикулярное. Ограничение жизнедеятельности, проявляемое в двигательных нарушениях — возможности передвижения и самообслуживания было у 44 больных (97,7%). Нарушение походки различной степени отмечено у 32 , из них у 19 из-за контрактуры в коленных суставах, у 6 из-за активного артрита г/с в сочетании со сгибательной контрактурой в к/с, у 7 из-за активного артрита коленного сустава. Девять пациентов были лишены возможности передвижения (вследствие активного воспалительного процесса в коленных и голеностопных суставах — 5 больных, из-за выраженной сгибательной контрактуры в коленных суставах — 4 больных). Таким образом, затруднение в передвижении было зафиксировано у 41 пациента (91%). Затруднение в самообслуживание было у трех больных, вследствие сочетания ульнарной девиации кисти и сгибательной контрактуры в локтевом суставе под углом 90гр — (2б), сгибательной контрактуры локтевого сустава — (1б). Всем больным проведена коррекция медикаментозной терапии. Базисная терапия метотрексатом была назначена 36 пациентам.

В результате проведенного комплексного лечения в течение одной госпитализации купирование воспалительного процесса было достигнуто у 91%, полная нормализация походки отмечена у 40%, значительное улучшение походки у 42%. 4 пациентам удалось восстановить опороспособность в результате нескольких этапов стационарного лечения.

Заключение. Особенностью течения ЮХА у детей раннего дошкольного возраста является формирование контрактур в дебюте заболевания, что связано с более выраженной, чем у взрослых реакцией на болевой раздражитель. В дебюте заболевания преобладает поражение коленных и голеностопных суставов, основные нарушения связаны с формированием сгибательных контрактур в коленных суставах, что вызывает ограничение жизнедеятельности — возможности передвижения. Раннее комплексное лечение, включающее активные реабилитационные методы, устраняя поражения, предотвращает инвалидизацию маленьких пациентов.