АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ФИЗИЧЕСКОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОД ВЛИЯНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ (ХОБЛ)

Рассулова М.А., Разумов А.Н., Айрапетова Н.С., Бадтиева В.А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

DrRassulovaMA@mail.ru, DrRassulovaMA@yandex.ru

Клинические наблюдения проведены у 120 пациентов с ХОБЛ, разделенных на 3 группы: Пациентам 1-й группы (п=8) назначали воздействие микроклимата сильвинитовой спелеотерапии. Курс лечения составлял 10-12 ежедневных процедур. Пациентам 2-й группы (п=40) — общие соляные ванны, аналогичные составу блоков сильвинита спелеокамеры, курсом 10-12 ванн. Пациентам 3-й группы (п=42) назначали комплекс, включающий лечебные процедуры сильвинитовой спелеотерапии и общие соляные ванны. Параметры назначения процедур были аналогичны параметрам 1 и 2 группы. Лечение пациентов трех групп осуществлялось на фоне симптоматической терапии и ЛФК. Анализ вариабельности ритма сердца, проводился на аппаратно-программном комплексе «Кардиотехника-04». Изучение физической работоспособности проводилось с помощью 6-минутной шаговой пробы в соответствии со стандартным протоколом. Исследование центральной гемодинамики методом трансторокальной тетраполярной реокардиографии проводили на аппаратно-программном комплексе «Валента». Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программного обеспечения «Statistica-6».

Анализ вариабельности ритма сердца выявил его снижение, которое является показателем вегетативного дисбаланса и неблагоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений. Вегетативный дисбаланс в целом по группам формировался за счет более низкого уровня парасимпатической активности. HF в среднем по группам (р<0,05). Симпатическое преобладание отмечалось на уровне VLF. Абсолютные средние значения в целом по группам (р<0,05). Индекс централизации, указывающий на соотношение центрального контура регуляции к автономному, оказался повышенным. Таким образом, по данным вариабельности ритма сердца в целом по группам отмечено снижение общей мощности спектра, перераспределение спектральных характеристик в сторону преобладания симпатической активации. Отмечена напряженность регуляторных механизмов и снижение адаптационных возможностей. В результате лечения отмечено повышение общей мощности спектра (р<0,01), снизился индекс централизации (р<0,02) и циркадный индекс (р<0,01), т.е. произошло перераспределение спектральных характеристик в сторону их выравнивания, а у части пациентов 3-й группы в сторону преобладания парасимпатической активации, что является благоприятным фактом в сторону увеличения адаптационных возможностей организма.

В целом по группам выявлена однонаправленная картина по определению толерантности к физическим нагрузкам. Так у 55% больных она оценивалась как «низкая», у 24% — «ниже средней», у 21% — «средняя». В результате лечения высоко достоверные изменения произошли в 3-й группе (р<0,001), отмечено увеличение мощности нагрузки и объема выполненной работы, а также у 7% больных этой группы из градации «низкой» она перешла в «среднюю», а у 10% пациентов из «ниже средней» в «среднюю». После лечения пациенты 3-й группы достигали более высоких физических нагрузок, стали более выносливыми, что, по нашему мнению, было связано с улучшением бронхиальной проходимости и гемодинамических параметров.

По типам центральной гемодинамики больные распределись следующим образом: 55,5% имели гиперкинетический тип, 21% — нормокинетический тип, 23,5% — гипокинетический тип кровообращения. После курсового лечения в целом по группам наблюдалась однонаправленная динамика, но достоверно значимой она была у пациентов 3-й группы. Так с гиперкинетическим типом кровообращения отмечено уменьшение сердечного индекса (р<0,02), частоты сердечных сокращений, которое сопровождалось увеличением удельного периферического сопротивления. У пациентов с гипокинетическим типом системной гемодинамики, также выявлено улучшение гемодинамических параметров, причем более выраженное влияние оказал комплекс на состояние периферического сопротивления. У лиц с эукинетическим вариантом взаимоотношений достоверных изменений изучаемых показателей не выявлено.

Таким образом, исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что комплексный вид лечения (сильвинитовая спелеотерапия и общие соляные ванны) оказался действенным у данного контингента больных, а изучаемые показатели могут служить предикторами эффективности лечения и прогнозировать возможные осложнения у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.