Баховудинова О.В., Зайцев Н.М., Тарасов Н.И. (sanprokop@list.ru, тел/факс (3846) 665518)
ОАО Санаторий «Прокопьевский», г. Прокопьевск, Кемеровская область

В настоящее время основу антиангинальной терапии, в том числе у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), составляют препараты с гемодинамическим механизмом действием — β-адреноблокаторы (БАБ), антагонисты кальция (АК) и нитраты. В основе действия этих препаратов лежит общее свойство — способность изменять параметры гемодинамики, уменьшать потребность миокарда в кислороде, улучшать перфузию миокарда. Наиболее часто в практике используют нитраты, которые купируют и/или предупреждают приступы стенокардии, способствуют повышению физической толерантности. Пролонгированные дигидропиридиновые АК в ряде крупных исследований продемонстрировали не только хороший антиангинальный и антигипертензивный, но и антисклеротический эффект и являются препаратом выбора у лиц старше 60 лет при сочетании АГ, стенокардии, атеросклероза сонных и периферических сосудов. Несмотря на частое использование комбинации из сказанных выше препаратов, их аддитивный эффект подтвержден не во всех исследованиях и мало изучен у пациентов пожилого возраста, перенесших ИМ.

В этой связи в данной работе представлены результаты собственных исследований сравнительной эффективности амлодипина и изосорбида динитрата в комбинации с другими лекарственными препаратами. Фармакотерапию сочетали с дозированными физическими нагрузками (ФН). Пациентов с наличием постинфарктной стенокардии (n=75) при поступлении в санаторий разделили на 2 группы: группа А — 30 больных получали в дополнение к назначенной в стационаре терапии амлодипин в начальной суточной дозе 2,5 мг однократно; группа Б — 45 больных, которым был назначен дополнительно изосорбида динитрат в суточной дозе 40мг, разделенной на 4 приема. В зависимости от показателей гемодинамики, самочувствия пациента, результатов ЭКГ и нагрузочных тестов проводили коррекцию дозы антагонистов кальция и нитратов. Основными критериями эффективности явились: частота приступов стенокардии в неделю, потребность в приеме нитратов короткого действия в неделю к концу санаторного этапа, изменения физической толерантности, оценка переносимости терапии и возникновения нежелательных эффектов.

Добавление как антагонистов Са, так и нитратов к стандартной терапии в сочетании с дозированными ФН у пациентов пожилого возраста, перенесших ИМ, осложненный постинфарктной стенокардией, способствовало уменьшению количеств приступов стенокардии в сутки на 51,3% и 44,7% соответственно (p>0,05). Суточная потребность в нитроглицерине к концу третей недели была статистически значимо больше в группе Б и составила 1,5 таблетки в сутки против 0,7 таблеток в сутки в группе А. Средняя суточная доза амлодипина в группе А составила 5,3мг, а изосорбида динитрата в группе Б — 30,3мг.

В обеих группах к окончанию санаторного этапа отмечено существенное повышение физической толерантности (по результатам ТШХ), однако без статистически значимых межгрупповых различий. Так прирост ТШХ в группе А составил 31%, в группе Б — 26%. Прогулки в свободно выбранном темпе более значимо выросли в группе А: 2500 м против 2000 м в сутки при исходной дальности прогулок до 500 м в сутки в обеих группах.