Назаренко Л.Н., Мкртчян Р.И., Шаповалова В.И.

НУЗ «Санаторий «Долина нарзанов», ОАО РЖД, г. Кисловодск, Россия

dolina_plan@mail.ru

Цель исследования: Изучить влияние комплексного санаторно-курортного лечения в низкогорных условиях Кисловодска на больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стенокардией при наличии преждевременных возбуждений желудочков (ПВЖ) экстрасистолического и эктопического генеза, а также поздних потенциалов желудочков (ППЖ). Под наблюдением находилось 195 больных ИБС со стенокардией напряжения I, II ФК (муж. — 138, жен.- 57 человек), средний возраст 57,7 ± 13,3 лет. Продолжительность лечения — 20,2 ± 1,5 дня. В начале и конце лечения проводились исследования: ЭКГ в 12 отведениях, 24-х часовое мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, фиксация ППЖ на аппарате — «Cardio Soft 3.0» (Германия), коагулограмма, липидный и углеводный обмен. Результаты: у всех больных наблюдались нарушения ритма по типу суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии. Из 126 больных с желудочковой экстрасистолией у 102 (64,2%) они имели фиксированную связь с предшествующей активацией сердца, у 24 (12,2%) парасистолия, у 48 имелась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. По данным ЭКГ у 67 больных имелись признаки ишемии миокарда (34,1%), инфаркт миокарда давностью от 2-х до 12 лет — у 25 больных (12,8%). Артериальная гипертензия — у 134 человек (68,7%). Поздние потенциалы желудочков установлены у 46 больных (23,6%), регистрировались чаще у мужчин с отягощённым течением заболевания — перенесенный инфаркт миокарда, наличие эктопических очагов ПВЖ (соотношение 42,8% — 8,1%). У 90% в первую неделю пребывания в санатории, в период основной адаптации, назначался I, позже II двигательный режим, прогулки по 1 и 2 маршрутам терренкура, цельные углекислые ванны, при необходимости физиотерапия. В результате санаторно-курортного лечения у 90% больных, приступы стенокардии не наблюдались или отмечалось их заметное урежение. У больных с ишемией миокарда улучшение процессов реполяризации наступило в 56,8%, у 50% — нормализация. У 4 больных имело место усугубление нарушения процессов реполяризации. Полное исчезновение нарушений ритма имело место у 45% больных, урежение — 46,2%. Сравнительная оценка по клинической симптоматике и данным функциональных методов исследования свидетельствовали о более низкой эффективности курортного лечения у больных с отягощённым течением заболевания: перенесенный инфаркт миокарда с наличием парасистолии или ППЖ. Из 4-х человек с оценкой без перемен у 3-х имелись ППЖ, у двух перенесенный инфаркт миокарда и эктопические очаги ПВЖ. В итоге из 195 больных 190 человек (97,4%) выписались с оценкой «улучшение», без улучшения 5 человек (2,5%).

Выводы:

1. Комплексное санаторно-курортное лечение в условиях низкогорья Кисловодска показано больным ИБС со стенокардией напряжения I, II ФК при наличии нарушений ритма экстрасистолического генеза.

2. Больным ИБС с перенесенным инфарктом миокарда при наличии эктопических очагов возбуждения и ППЖ лечение на горных курортах не показано.