Пинчук М.Б.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

К развитию цереброваскулярной недостаточности после кранио-цервикальной травмы (КЦТ) приводит механически-компрессионные воздействия на позвоночную артерию, расположенную в кранио-цервикальном переходе, что может быть обусловлено растяжением связочного аппарата позвонково-двигательного сегмента, отеком мягких тканей, гематомы и другие.

Гиперфлексионные или гиперэкстензионные, травмы шейного отдела позвоночника объединены универсальным термином — «хлыстовая травма» или кранио-цервикальная травма. Это травма является результатом внезапного ускорения-замедления движения шеи и верхней части туловища вследствие форсированного внешнего удара, напоминающего удар хлыстом. Симптомы КЦТ объясняют возникновением ноцицептивных импульсов из этих мягких тканей, последующим мышечным спазмом и локальным отеком. При КЦТ возможно ирритация позвоночной артерии и расположенных вокруг нее симпатических волокон спазмированными мышцами, ее компрессия в области атланта-аксиса или остеофитами в среднем и нижнем шейных комплексах.

В клинических условиях были обследованы и получили лечение 80 больных (50 мужчин и 30 женщин) с цереброваскулярной недостаточностью после кранио-цервикальной травмы. Наибольшую группу составили лица трудоспособного возраста от 31 до 50 лет (60%).Травмы преимущественно была получены в автоаварии, бытовая травма, производственная.

Ведущими жалобами доминировали жалобы на головную боль, головокружение, нарушение сна, боль в области шеи, верхних конечностях, парестезии в пальцах рук, одновременно имеется боль в плече и грудной клетке, реже в поясничной области. Также предьявляются жалобы вегетативного характера. Синдром позвоночной артерии характеризовался жалобами вегетативного характера (звон в ушах, дистальный гипергидроз, сердцебиение, раздражительность). Наряду с вегетативными жалобами отражаются очаговые неврологические симптомы, связанные с зоной кровоснабжения вертебрально-базилярной системы. В ряде случаев наблюдались нарушение в психо-эмоциональной сфере, отмечались элементы депрессии.

В нашей работе использовались физиотерапевтические факторы в сочетании с бальнеотерапией.

В 1 группе использовали лечебный комплекс — интерференционные токи (ИТ) от аппарата «Стереодинатор-728» (Siemens) по транскраниальной (лобно-затылочной) методике и искусственно приготовленные йодо-бромные ванны, массаж воротниковой области, ЛФК (на курс 10 ежедневных процедур).

Во 2 лечебном комплексе вместо лобно-затылочной методики была использована сегментарная методика с воздействием на шейно-воротниковую область.

В результате проведенного лечения помимо клинического улучшения, по данным УЗДГ отмечалось увеличение ЛСК по позвоночным артериям в группе получавшей ИТ по сегментарно-рефлекторной методике было более значимым. Анализ данных психологического тестирования по шкалам СМОЛ и САН выявил отчетливое снижение уровня невротизации и тревоги, улучшение самочувствие, активности и настроение под действием ИТ по транскраниальной методике. Во 2 группе аналогичные изменения психологического статуса были менее выраженными.

Клиническая эффективность по данным тестов была более высокой у больных получавших 1 лечебный комплекс и отмечалась в 87,6% случаев, причем у 38% зарегистрировано значительное улучшение. При использовании 2 лечебного комплекса в 75,5%.

Разрабатываемый метод ИТ в комплексе с базовой терапией является перспективным в плане его внедрения в комплексные программы реабилитации больных при вертебрально-базилярной недостаточности на фоне посттравматических и дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника в качестве активного модулятора мозгового кровообращения.