РАННЕЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА БАЗЕ ПРОФИЛЬНОГО САНАТОРИЯ «СЕВЕРНАЯ РИВЬЕРА»

Колесниченко И.П., Охотникова А.А.

ЗАО «Санаторий «Северная Ривьера», г. Санкт- Петербург, Зеленогорск

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают одно из первых мест в ряду причин смертности и инвалидизации больных в большинстве развитых стран и являются серьезной медицинской и социальной проблемой.

Одно из первоочередных задач по восстановлению нарушенных функций у больных, перенесших ОНМК, является проведение ранней медицинской реабилитации, а также вторичная профилактика повторных инсультов.

В санатории «Северная Ривьера» в 2001 году было развернуто отделение восстановительного лечения больных, перенесших ОНМК, первоначально на 60 коек, а с 2006 года увеличено до 150 коек.

Поступление больных в отделение осуществляется непосредственно из стационаров Санкт-Петербурга и Ленинградской области по путевкам Фонда социального страхования спустя 1,5-3 недели от начала развития заболевания. Продолжительность восстановительного лечения составляет 22-24 дня.

В отделении осуществляется мультидисциплинарная форма организации реабилитационной помощи с участием всех специалистов, входящих в состав отделения.

За период с 2002 по 2008 год находились на восстановительном лечении в санатории «Северная Ривьера» 9510 больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Из них, мужчин было 4257 чел. (44,8%), женщин- 5253 чел. (55,2%) в возрасте от 21 до 70 лет. Преобладали больные в возрасте 41-60 лет — 6640 человек (70%).

Клинические формы заболевания распределились следующим образом:

 транзиторная ишемическая атака — 2794 чел. (29,3%);
 ишемический инсульт — 6245 чел. (65,7%);
 геморрагический инсульт — 406 чел. (4,3%);
 субарахноидальное кровоизлияние — 65 чел. (0,7%).
В зависимости от пораженного сосудистого бассейна больные распределились:
 передняя мозговая артерия — 116 чел. (1,2%);
 левая средняя мозговая артерия — 2390 чел. (25,3%);
 правая средняя мозговая артерия — 2135 чел. (22,7%);
 вертебрально-базиллярный бассейн — 4869 чел. (51,2%).
Ведущими этиологическими факторами сосудистых поражений головного мозга являлись: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и их сочетания.

При поступлении у больных выявлялись различные очаговые неврологические симптомы в виде двигательных, координаторных, чувствительных нарушений, речевых расстройств, нарушений когнитивных функций и психоэмоциональной сферы.

Программа восстановительного лечения включала широкое применение немедикаментозных методов терапии: диету, климатолечение, кинезотерапию, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеолечение, аэрофитотерапию, психотерапию, музыкотерапию, аутогенную тренировку, трудотерапию, направленную на восстановлеие бытовых навыков и мелкой моторики кисти, ЛФК в бассейне, гирудотерапию, иглорефлексотерапию, общую аэрокриотерапию.

Всем больным с речевыми нарушениями проводились занятия с логопедом — афазиологом по коррекции речи.

Из числа медикаментозных средств применялись: гипотензивные, вазоактивные препараты, антиагреганты, ноотропные и нейротрофические средства, миорелаксанты, статины, седативные средства, антидепрессанты, а также препараты для лечения сопутствующей патологии.

Комплекс реабилитационных мероприятий подбирался индивидуально, осуществлялось динамическое наблюдение за состоянием пациентов.

Эффективность восстановительного лечения оценивали путем динамического наблюдения и применения ряда методик, направленных на изучение состояния нервно- психического статуса, эмоционально- волевой сферы, оценки самообслуживания и анализа результатов аппаратного исследования (КТ, МРТ, допплерография, ЭЭГ, дуплексное сканирование).

Эффективность комплексного подхода в проведении реабилитационных мероприятий подтверждается высокими результатами лечения:

 регресс неврологической симптоматики с полным восстановлением функции наблюдался у 6875 больных (72,3%);
 неполный регресс неврологической симптоматики со значительным восстановлением функций (более 50% от исходного состояния) отмечался у 1692 больных (17,8%);
 неполный регресс неврологической симптоматики с частичным восстановлением функций (менее 50% от исходного состояния) имел место у 865 больных (9,1%);
 без улучшения — отсутствие регресса неврологической симптоматики по ведущему синдрому наблюдалось у 78 больных (0,8%).
Опыт работы отделения восстановительного лечения санатория «Северная Ривьера» показал высокую эффективность применения системы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Проведение восстановительного лечения в ранние сроки течения заболевания позволяет существенно уменьшить постинсультные осложнения (мышечные контрактуры, артралгии, артропатии), предупредить формирование патологических двигательных стереотипов и поз, что значительно повышает степень функциональной активности больных, ускоряет восстановление нарушенных функций, нормализует психоэмоциональное состояние и улучшает качество их жизни.