ОСТЕОПЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ ТИПА 2. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Теняева Е.А., Королевская Л.И., Турова Е.А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия

(тел. (495) 697-91-80; e-mail: aturova@hotbox.ru)

Остеопороз и остеопения у женщин больных сахарным диабетом типа 2 в климактерическом периоде встречается реже, чем в аналогичной популяции без сахарного диабета. Вместе с тем частота переломов у этой категории больных превышает таковую у женщин без диабета. Данный феномен может быть связан как с формированием ангио — и нейропатии, так и особенностями метаболизма костной ткани у данной категории больных.

Было обследовано 124 больные сахарным диабетом типа 2, находящихся в перименопаузальном периоде в возрасте от 47 до 52 лет, средний возраст больных — 51,5±1,8 года. Определялось снижение уровня ионизированного кальция по сравнению с (1,18±0,03 нмоль/л). Активный метаболит витамина Д — кальцитриол плазмы был снижен и составил 23,8±2,05 нг/мл, уровень паратиреоидного гормона (норма 38,1±2,9 пмоль/л) не отличался от нормального. Остеокальцин (ОК) сыворотки и общая щелочная фосфатаза (ОЩФ) оказались достоверно повышены (9,6±2,85 нг/мл и 105,3±3,8 Ед/л соответственно). Полученные данные свидетельствовали о дисбалансе в системе костного метаболизма в сторону преобладания процессов остеолизиса над процессами остеосинтеза. По данным денситометрии индекс Т свидетельствовал о наличии остеопении в обследованной группе пациенток c сахарным диабетом и составлял −1,1±0,07 (Р<0,05).

Все больные были разделены на четыре подгруппы в соответствии с видом получаемых программ восстановительного лечения. 1-я подгруппа была контрольной и физио-бальнеолечения не получала. Во 2-ой подгруппе пациенткам назначали комплекс, состоявший из контрастных ванн и интреференционных токов трансцеребрально. В 3-ей подгруппе назначался комплекс, состоявший из радоновых ванн и ультразвука паравертебрально; в 4 подгруппе больные получали комплекс, состоявший из йодобромных ванн и лазеротерапии на шейно-воротниковую зону. В результате лечения йонизированный кальций увеличивался у больных в подгруппе 3 на 12,9% и в подгруппе 4 на 9,6%. Уровень кальцитриола достоверно повысился у больных при назначении комплексов, состоявших из радоновых ванн и ультразвука (37,5%) и йодобромных ванн и лазеротерапии (33,5%). Динамика ОК была наибольшей также в этих подгруппах, тогда как уровень щелочной фосфатазы достоверно снижался во всех подгруппах больных, получавших физио-бальнеотерапевтическое лечение. Индекс Т — оставался стабильным, что свидетельствует о приостановке потери костной массы. В контрольной подгруппе наблюдалось прогрессирование остеопении, некоторое ухудшение показателей костного метаболизма и дальнейшая потеря костной массы.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии дисбаланса в системе остеосинтеза и остеолизиса в сторону преобладания остеолизиса, что приводит к формированию остеопении. Полученная в результате комплексного лечения положительная динамика возможно обусловлена коррекцией состояния желудочнно-кишечного тракта, кроме того нельзя исключить, что радоновые и йодобромные ванны способствуют улучшению метаболизма витамина Д.

Резюме. При обследовании женщин, больных сахарным диабетом типа 2, находящихся в периоде перименопаузы выявлен дисбаланс в системе остеосинтеза и остеолизиса, что приводит к формированию остеопении. Полученная в результате комплексного физио-бальнеотерапевтического лечения положительная динамика, возможно, обусловлена коррекцией состояния желудочно-кишечного тракта, кроме того, нельзя исключить, что радоновые и йодобромные ванны способствуют улучшению метаболизма витамина Д.