И.М. Зайцев, О.В. Баховудинова

ОАО Санаторий «Прокопьевскип», г. Прокопьевск, Россия

Причина высокой сердечно-сосудистой смертности обусловлена сочетанием нескольких факторов риска быстрого развития и прогрессирования атеросклероза и сердечной недостаточности. Нами обследовано 29 мужчин и 14 женщин на санаторном этапе реабилитации в подострой стадии инфаркта миокарда с сахарным диабетом 2 типа. Пациентам проводили исследование уровня сахара крови, общего холестерина, велоэргометрию, тест 6-минутной ходьбы. На фоне привычной терапии пациентам назначался небилет и вазилип. Применение небилета эффективно и безопасно при лечении пациентов данной группы. Включение в комбинированную терапию вазилипа показало выраженную гиполипидемическую активность.

Сахарный диабет (СД) является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Частота заболеваемости ишемической болезни сердца, острым инфарктом миокарда (ОИМ) у больных СД намного выше, а доля летальности в структуре общей сердечно-сосудистой смертности у больных СД достигает 75%. Одна из причин плохого прогноза у больных с ОИМ и сердечной недостаточностью, развившейся на фоне СД — усугубление дисфункции миокарда на фоне диабетической кардиомиопатии.

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и -блокаторов — основа лечения ХСН. В течение длительного периода было распространено мнение о том, что наличие СД, особенно у больных с ХСН, является противопоказанием для применения -блокаторов. Возможность снижения смертности у больных с ХСН и СД за счет применения -блокаторов была доказана только при исследовании карведилола.

Таким образом, целью настоящего исследования явилось изучение влияния комбинированной терапии небилетом и вазилипом на показатели липидного и углеводного обмена, её эффективность и безопасность у больных, перенесших инфаркт миокарда, ассоциированный с СД 2 типа.

Материал и методы исследования. В исследование включено 43 пациента, из них 29 мужчин (67,4%) и 14 женщин (32,6%). Все пациенты переведены на санаторный этап реабилитации в подострой стадии инфаркта миокарда и имели СД 2 типа с длительностью заболевания от 1 года до 24 лет в стадии компенсации и субкомпенсации с исходным уровнем сахара крови натощак 7,4±1,2 ммоль/л. 98% пациентов имели артериальную гипертонию 3 стадии, 68% — избыточную массу тела. У пациентов имелись признаки коронарной и сердечной недостаточности I–III ФК по классификации NYHA. У 84% пациентов исходно был повышен уровень общего холестерина, в среднем этот показатель составлял 6,7±0,3 ммоль/л. Критериями оценки результатов исследования являлись клинические данные, тест 6-минутной ходьбы, толерантность к физической нагрузке по велоэргометрии (ВЭМ), уровень сахара крови натощак и уровень общего холестерина.

На фоне соблюдения стандартной гипогликемической диеты и приема подобранной в стационаре дозы сахароснижающих препаратов, а также антиангинальную и гипотензивную терапию (нитраты, иАПФ, дезагреганты, диуретики) пациентам назначался небилет в дозе 2,5-5 мг/сутки и вазилип в дозе 20 мг/сутки.

Через 3 недели проводимой терапии у 79% пациентов купировались клинические признаки сердечной недостаточности, уредились приступы коронарных болей. Расстояние, которое пациенты могли пройти за 6 минут, достоверно увеличилось (406,7±94,3 м при исходном 196,6±93,1 м), по результатам проведенной ВЭМ толерантность к физической нагрузке возросла на 6,7%. У 38% пациентов был достигнут целевой уровень общего холестерина, и этот показатель в группе через 3 недели приема вазилипа составил 5,04±0,2 ммоль/л. Уровень сахара в крови натощак достоверно не изменился и составил 7,0±1,3 ммоль/л.

Применение небилета эффективно и безопасно при лечении пациентов, перенесших ОИМ, ассоциированного с СД 2 типа и сердечной недостаточностью. Включение в комбинированную терапию данной группы пациентов вазилипа при 3-х недельном применении показало выраженную гиполипидемическую активность, а также клинически значимое снижение коронарной и сердечной недостаточности, что свидетельствует о повышении качества жизни пациентов.