ИОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ КЛИМАКСА

Артикулова И. Н., Королевская Л. И.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва

Остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания являются поздними осложнениями климакса. В перименопаузе начинают формироваться те функциональные нарушения, которые в дальнейшем приводят к стойкой потере здоровья. Женщины, страдающие такими заболеваниями как сахарный диабет и гипотиреоз, которые сами по себе являются риском развития сердечно-сосудистой патологии и остеопороза, вступая в климактерический период, имеют многократно больше шансов развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и переломов. Физические факторы способны повышать функциональные резервы организма и это их свойство может быть использовано для профилактики различных заболеваний, в том числе поздних осложнений климакса.

Было обследовано 93 больных, находящихся в перименопаузальном периоде в возрасте от 47 до 52 лет, средний возраст больных составил 50,4±2,3 года. В обследованной группе больных выделяли женщин с климактерическим синдромом без сопутствующей эндокринной патологии, которая составила 29 человек (1 группа), группу больных климактерический синдром у которых протекал на фоне развившегося ранее сахарного диабета типа 2 — 31 человек (2 группа) и группу с сопутствующим гипотиреозом, компенсированным приемом тироксина — 32 человека (3 группа). Группы были сопоставимы по возрасту пациенток. При анализе факторов риска у больных, включенных в исследование, оказалось, что все больные имели 2 и более факторов риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и остеопороза.

При обследовании было выявлено, что систолическое давление было достоверно повышено относительно нормы (117,6+9,2 мм рт. ст.) во всех группах больных и составило у больных без эндокринной патологии 149,9+10,8 мм рт. ст. (Р<0,05), у больных сахарным диабетом 155,4+8,7 мм рт. ст. (Р<0,05) и у больных с гипотиреозом 153,1+10,2 мм рт. ст. (Р<0,05). Диастолическое давление также было достоверно выше нормальных показателей (66,3+4,18 мм рт. ст.) во всех группах, при этом у пациенток без эндокринной патологии его увеличение было выражено в меньшей степени (85,7+6,2 мм рт. ст.), чем у больных с сахарным диабетом (98,7+7,1 мм рт. ст.) и гипотиреозом (92,2+8,1 мм рт. ст.). Для обследованных больных была характерна склонность к тахикардии, что проявлялось в увеличении числа сердечных сокращений относительно нормы (68,2+4,2 уд. в мин) и составило 79,7+3,25 уд. в мин. у больных с климактерическим синдромом без эндокринной патологии, 75,1+5,5. у больных сахарным диабетом и 80,0+6,6 уд. в мин. у больных с гипотиреозом.

При эхокардиографическом исследовании зарегистрировано увеличение относительного минутного объема (норма 4,6 ± 0,31 л/мин), который был достоверно выше во всех группах: в первой группе — 5,22±0,21 л/мин; во второй группе — 6,14±0,41 л/мин; в третьей группе — 5,75+0,23 л/мин. Обращает на себя внимание, что минутный объем был в большей степени увеличен у больных с сопутствующей эндокринной патологией, особенно в группе пациенток с сахарным диабетом. Фракция выброса оказалась снижена во всех группах и составила в первой группе 66,19±2,22%, во второй 57,06±4,72%, в третьей 62,1+2,95%, что достоверно ниже, чем в группе здоровых (70,26 ± 1,98%). Конечный систолический и диастолический объемы также отличались. Так КСО составил в первой группе 39,21±4,13 мл, во второй — 52,72±6,36мл, в третьей — 42,68+2,9 мл, в группе здоровых — 32,72 ± 2,25 мл. Аналогичные изменения касались конечного диастолического объема, значения которого составили для первой группы 123,43±5,4 мл, для второй — 149,32±7,34 мл, для третьей — 42,68+2,9 мл. У больных обследованных групп наблюдалось увеличение массы миокарда левого желудочка по сравнению с группой здоровых (124,82±4,61 г), которое в первой группе составило 141,42 ± 8,8 г, во второй — 157,18 ± 7,4 г, в третьей — 154,71+5,91 г.

При определении минеральной плотности костной ткани оказалось, что только у 21% больных этот показатель оказался в пределах нормы, у 10% определялся остеопороз и у 69% остеопения. Чаще остеопороз встречался у больных с гипотиреозом и реже у больных сахарным диабетом Снижение уровня ионизированного кальция по сравнению с нормой (1,24+0,03 нмоль/л) было недостоверно в группе больных без эндокринной патологии (1,19+0,04) и достоверно в группе 2 (1,18+0,03, Р<0,05) и группе 3 (1,16+0,03, Р<0,05). Активный метаболит витамина Д — кальцитриол плазмы (норма 30,9+1,15 нг/мл) был снижен во всех группах (1 группа — 25,1+2,23 Р<0,05; 2 группа — 23,8+2,05, Р<0,05; 3 группа — 20,7+3,05, Р<0,05), наиболее низкий уровень обмечался у больных с гипотиреозом. Уровень паратиреоидного гормона (норма 38,1+2,9 пмоль/л) достоверно отличался от нормального у больных 3 группы (42,8+5,6, Р<0,05). Остеокальцин сыворотки (норма 6,2+2,2 нг/мл) достоверно был повышен у всех больных, (1 группа — 8,8+3,7, Р<0,05; 2 группа — 9,6+2,85, Р<0,05; 3 группа 11,8+0,75, Р<0,05) в большей степени у пациенток третьей группы. Общая щелочная фосфатаза достоверно отличался от нормы (75,8+5,12 Ед/л) у больных сахарным диабетом (105,3+3,8, Р<0,05 и гипотиреозом (110,5+5,1, Р<0,05). Полученные данные свидетельствовали о дисбалансе в системе костного метаболизма в сторону преобладания процессов остеолизиса над процессами остеосинтеза. По данным денситометрии индекс Т (норма 0,69+0,02 ед) свидетельствовал о наличии остеопении у пациенток обследованных групп, причем остеопения была более выражена у пациенток при наличии гипотиреоза (1 группа — 1,4+0,05, Р<0,05; 2 группа — 1,1+0,07, Р<0,05; 3 группа — 2,45+0,04, Р<0,05).

Больным назначался лечебный комплекс, состоявший из йодобромных ванн и лазеротерапии на шейно-воротниковую зону. Курсы лечения проводились 2 раза в год. Оценка отдаленных результатов проводилась через год после лечения.

Оценка динамики параметров эхокардиогрфии у больных без эндокринной патологии показала, что МО снизился в данной группе на 10,9%. Повышение фракции выброса, составило 22,8%. КСО уменьшился на 36,8%, снижение ММ произошло на 12,0%. Анализ динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений показал, что в группе без эндокринной патологии достоверное снижение систолического артериального давления составило 13,9%, Диастолическое АД уменьшалось на 14,2%. ЧСС на 15,3%. В группе больных с сахарным диабетом достоверное снижение получено по таким параметрам как МО на 10,6%, ФВ% на 18,0%, КСО — на 43,6%, КДО на 17,4%. ММ достоверно не изменялась. Достоверное снижение систолического АД составило 7,9%, диастолического давления — 24%. Наблюдавшееся снижение ЧСС было статистически недостоверным. У больных с гипотиреозом под влиянием комплексного лечения достоверно уменьшился МО на 5,7%. Фракция выброса достоверно возрастала на 22,6% КСО уменьшался на 13,7%, КДО на 17,0%. Как и у больных диабетом, у больных с гипотиреозом не было найдено существенной динамики ММ под влиянием проводившихся курсов лечения. В группе с гипотиреозом нами отмечено достоверное процентное снижение только диастолического артериального давления на 17,3%. Снижение ЧСС было недостоверным.

Динамика показателей костного метаболизма в группах была следующей. Во 2 и 3 группах йонизированный кальций увеличивался на 9,6% и 32,4% соответственно. Паратиреоидный гормон достоверно снизился у больных 3 группы на 13,2%. Уровень кальцитриола достоверно повысился у больных всех групп. У больных 2 и 3 группы под влиянием лечения снижались остеокальцин и щелочная фосфатаза. Индекс Т — интегральный показатель состояния костного метаболизма достоверно не изменялся ни в одной из лечебных групп, что свидетельствует о приостановке потери костной массы.

Таким образом, комплекс, состоявший из йодобромных ванн и лазеротерапии способствует стабилизации обмена костной ткани и улучшению сократительной способности миокарда у женщин в перименопаузе без эндокринной патологии, с сопутствующими сахарным диабетом типа 2 и гипотиреозом.