МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Бобровницкий И. П., Михайленко Л. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва

Охрана и укрепление здоровья здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем российской системы здравоохранения, в соответствии с которой получает развитие принципиально новое направление — восстановительная медицина, в рамках которой предлагается переход от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов к системе, основанной на приоритете формирования культуры здоровья, и направленной на профилактику болезней.

Одним из негативных последствий старой парадигмы государственной медицины явилось значительное снижение доли здоровых лиц среди населения России. В настоящее время к абсолютно здоровым можно отнести только 5-7% людей, тогда как доля лиц, имеющих 1-2 заболевания в состоянии стойкой ремиссии, достигает 55-70%. Угрожающие тенденции отмечаются в изменении здоровья подрастающего поколения. В период обучения в школе у детей в 6-12 раз нарастают изменения со стороны органов слуха и зрения, нарушения опорно-двигательного аппарата увеличиваются в 10 раз, центральной нервной системы — в 15 раз. В результате 65% школьников имеют существенные отклонения в состоянии здоровья, 84% призывников в армию не могут выполнить элементарные нормы физической подготовки.

Также демонстративна несостоятельность существующей системы здравоохранения в охране здоровья трудоспособного населения. В России из-за болезней ежедневно не выходят на работу 3 млн. человек, 20-25 млн. человек на работе находятся в пред- или постболезненном состоянии. Более 70% трудового населения к пенсионному возрасту, которые наступает на 5-10 лет раньше, чем в развитых странах, страдают от различных заболеваний. При этом следует учесть, что граждане России уходят на пенсию на 5-10 лет раньше, чем в развитых странах, а продолжительность жизни россиян на 10-14 лет меньше.

Возникает тупиковая ситуация — большая и все увеличивающаяся часть населения страны в той или иной степени является пациентами многочисленных медицинских учреждений, лечебно-диагностическое обеспечение этой проблемы требует огромных материальных ресурсов, эффективность терапии хронических заболеваний минимальна. Все эти факты дают право утверждать, что существующий нозологический принцип организации медико-профилактической работы по охране здоровья населения себя не оправдал. Общая масса проблем отечественного здравоохранения явно превысила критический уровень и необходима разработка новой, адекватной сложившимся социально-экономическим условиям, стратегии охраны и улучшения здоровья населения. Эта проблема очень многогранна, поскольку ее решение требует проведения разнообразных организационных, социальных, политических, мероприятий, коренным образом реформирующих здравоохранение в целом и, в первую очередь, медицинскую науку.

В этом плане очень важно правильно расставить методологические приоритеты, поскольку революционные преобразования никому не нужны, они, как правило, очень болезненны, а при современном социально-экономическом положении России вероятность стратегических ошибок должна быть сведена к минимуму. Поэтому главными вопросами можно поставить следующие: что такое здоровье, как его можно укрепить и сохранить на как можно больший период жизни, что необходимо сделать, чтобы не заболеть, как бороться с преморбидными состояниями, как затормозить их трансформацию в манифестные формы болезни.

Если такие вопросы правомерны, то практически сразу можно ограничить сферу научных интересов, в той или иной степени имеющих отношение к проблеме охраны здоровья и перспективных как в плане получения реальных практических результатов, так и относительно небольшой «цены» их достижения.

При всем многообразии патологических процессов и классифицируемых заболеваний, в основе возникновения соматической патологии лежат относительно немногочисленные и «простые» проявления дискоординаций, имеющих выраженный неспецифический характер. В первую очередь, это касается изменений обмена веществ, нарушение энергогомеостаза, что существенно ограничивает возможность организма адекватно отреагировать на действие неблагоприятных факторов среды и деятельности и тем более снижает эффективность саногенетических процессов в преморбидном состоянии. На системном уровне это проявляется в нарушении равновесия стрессинициирующих и стресслимитирующих реакций, механизмы адаптивной саморегуляции не обеспечивает оптимального гомеостаза жизненно важных констант, что в дальнейшем и приводит к развитию патологических состояний, специфическая клиническая картина которых определяется массой предикторов.

Классическим примером, подтверждающим реальность такого исхода, является метаболический синдром, который формируется в течение длительного времени, проявляется в виде дислипидемий, нарушения гликогомеостаза, ожирения, что, в конечном счете, становится патологической основой для развития заболеваний обмена веществ и сердечно-сосудистой системы, которые в общем виде являются основной причиной смертности в современном мире. При этом в основе этой, в принципе, огромной пирамиды социально значимых заболеваний лежит относительно «простая» патологическая реакция — инсулин недостаточно эффективно реализует свой метаболический потенциал, по-видимому, за счет снижения качества его взаимодействия с рецепторами на клеточной мембране. Появляется инсулиновая резистентность, провоцирующая лавинообразные нарушения в системе углеводного и липидного обмена со всеми вытекающими последствиями.

Не вызывает сомнений, что решение проблемы реабилитации инсулиновой регуляции метаболических реакций может дать основу для повышения неспецифической резистентности организма к действию патогенных факторов, что позволит создать новые принципы первичной профилактики соматических заболеваний. Следует, впрочем, отметить, что хотя механизмы развития метаболического синдрома хорошо изучены и казалось бы ясна точка приложения для корригирующего воздействия, современная фармакология не имеет препаратов, которые бы «восстанавливали» нарушенное инсулин-рецепторное взаимодействие.

С другой стороны, одним из фундаментальных достижений в физиологии конца XX века стало открытие гормональной системы пищеварительного тракта, которая многие свои организменные функции реализует через увеличение индуцированной пищей секреции инсулина. Установлено, что скорость поступления инсулина в кровь определяет качество взаимодействия этого гормона с рецепторами клеточных мембран и все последующие процессы метаболического характера. И в этом случае нет препаратов (по-видимому, их и создать невозможно), которые бы активировали этот процесс на уровне реализации инсулинстимулирующего потенциала нескольких десятков интестинальных гормонов и гормоноподобных пептидов.

Вместе с тем, в арсенале восстановительной медицины есть корригирующие технологии, оказывающие неспецифическое воздействие на взаимодействие инсулина с рецепторами. В первую очередь, это физические и природные факторы, активизирующие пищеварительную систему (минеральные воды, комплексные препараты растительного и животного происхождения), реализующие свой потенциал через активацию секреции инсулина. Во-вторых, это гипоксическое воздействие на организм человека, которое также сопровождается усилением биологической активности инсулина, хотя механизм этого явления пока еще не изучен. В-третьих, физические нагрузки небольшой интенсивности также способствуют усилению инсулин-рецепторного взаимодействия. Специальными исследованиями убедительно доказано, что эти методы воздействия способны реально на несколько месяцев повысить уровень неспецифической резистентности к различным патогенным влияниям. Выявлено, что одним из основных условий проявления этого эффекта является наличие достаточных резервов функциональных систем, первично воспринимающих биологический потенциал этих факторов. Другими словами, феномен первичной профилактики реализуется в здоровом организме.

Весьма перспективна реализация еще одного принципа восстановительной медицины — нелекарственное воздействие на процессы адаптивной саморегуляции функций. Принципиальным отличием от общепринятых методов коррекции процессов адаптогенеза, которые, в основном, концентрируются вокруг создания препаратов и методов воздействия преимущественно на стресслимитирующие системы, восстановительная медицина предлагает тренировать эти же механизмы, но за счет более «мягкой» активации стрессинициирующих реакций, запускающих адаптогенез естественным, физиологическим образом Перспективность такого подхода не вызывает сомнений и показана многочисленными работами Ф. З. Меерсона и его учеников, есть препараты, обладающие таким действием (жень-шень, лимонник, дибазол и т. п.), но эти же реакции можно инициировать более простым и безопасным способом, используя физиотерапевтическое воздействие, различные методы рефлексотерапии и гомеопатии.

Эти примеры новых взглядов на возможность управления здоровьем при помощи нелекарственных методов воздействия свидетельствуют о перспективности постулатов и дефиниций восстановительной медицины как новой системы знаний, методологические принципы которой построены на создании системы опережения возникновения болезни, включающей различные мероприятия организационного, политического, экономического и биологического характера.

Отличительная содержательность системы охраны здоровья здорового человека состоит как в технологиях преморбидной диагностики и резервометрии, так и в коррекции нарушенных функциональных состояний, т. е. находится в сфере компетенции восстановительной медицины. Как наука восстановительная медицина изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем целенаправленной динамической оценки и коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики.

Объектом внимания восстановительной медицины являются функциональные резервы организма человека. Именно сниженные функциональные резервы, будь то в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности у практически здоровых лиц или после болезни — на этапе выздоровления (ремиссии заболевания), определяют необходимость применения и выбор соответствующих корригирующих технологий. Необходимо отметить, что под функциональными резервами нами понимаются регуляторные адаптивные возможности организма, которые определяются не только и не столько запасами субстратов, сколько наличием потенциальных механизмов их реализации в саморегулирующихся адаптивных функциональных системах. При этом, подобно теории функциональных систем организма П. К. Анохина, мишенью поиска являются не проявления и признаки болезни в привычной их классификации по заболеваниям органов и тканей, а нарушения системной организации важнейших физиологических функций организма. Таким образом, восстановительная медицина рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхода, оценивает его саморегуляторные способности и адаптивные возможности, предлагает технологии активации саногенетических реакций.