ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ, РАЗВИВШЕМСЯ НА ФОНЕ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Бобровская А. Н., Титова Е. Ю., Шварков С. Б.

ФГУЗ Клиническая больница № 83 Федерального медицинского биологического агентства РФ, г. Москва

Известно, что большинство больных с ишемическим инсультом имеют различную кардиальную патологию. Роль сердечной патологии не ограничивается только патогенетическими аспектами, но мозговой инсульт сам по себе так же значительно влияет на работу сердца. Этот факт необходимо учитывать при составлении программы восстановительного лечения. В этой связи полноценное исследование кардиального статуса у больного инсультом является необходимым.

Задачей настоящего исследования явилось определение особенностей течения заболевания и поиск оптимальной программы проведения нейрореабилитации у больных инсультом с кардиальной патологией.

Под нашим наблюдением находилось 92 больных в возрасте от 52 до 80 лет с ишемическим инсультом. В 30% случаев имелась различная кардиальная патология (ИБС со стенокардией напряжения 2-3 ф. к., НК 1-2, постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, внутрижелудочковый тромб). У 22% больных отмечались нарушения сердечного ритма: пароксизмальная или постоянная форма фибрилляций предсердий, мерцательная аритмия. Кардиологическое обследование помимо клинического осмотра включало стандартную ЭКГ, трансторакальную эхокакрдиографию, 24-часовой холтероский мониторинг в острейшем периоде инсульта (1-4 дня) и по окончании острого периода (21 день). При визуализации на КТ или МРТ головного мозга у всех выявлен ишемический инсульт в разных сосудистых бассейнах. В клинической картине выявлялись различной степени выраженности гемипарезы, нарушения статики и ходьбы.

Реабилитационные мероприятия включали в себя проведение пассивной и активной гимнастики, массаж, вертикализацию больных, занятия в тренажерном зале, использование методов динамической проприоцептивной коррекции аппаратами «Пион» и нагрузочного костюма «РЕГЕНТ», занятия на стабилографе. Программа составлялась каждому больному индивидуально с учетом соматического состояния больного до и после инсульта, возраста, размеров очага поражения мозга и уровня когнитивных функций. Мы не использовали миостимуляцию и электромагнитные виды физиотерапевтического лечения из-за риска ухудшения кардиальной патологии.

В связи с тем, что даже при незначительной физической нагрузке (ходьба и ЛФК) в раннем восстановительном периоде отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений, а при мерцательной аритмии наблюдалась тахикардическая форма реакций, неотложной задачей была нормализация пульса. Оптимальными препаратами были сердечные гликозиды, верапамил или пропранолол. Все реабилитационные мероприятия проводились под контролем ЧСС, АД до, во время и после проведения занятий. Медикаментозная терапия корректировалась кардиологами. У подавляющего большинства больных (90%) по окончании курса реабилитации отмечалась четкая положительная динамика в виде нарастания силы в паретичных конечностях на 1-2 балла, улучшение постуральных функций и акта ходьбы, улучшение эмоционального состояния.

Однако, несмотря на осторожность и индивидуальный подход в проведении реабилитационных мероприятий у некоторых больных (не более 5%) в процессе проведения курса реабилитации отмечалось возникновение кратковременных пароксизмов мерцательной аритмии, в 2 случаях пациенты были переведены в ПИТ кардиологии.

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Больные с инсультом, развившимся на фоне кардиальной патологии — это особая, наиболее сложная категория больных, требующих предельной осторожности, разработки специальных, индивидуальных программ реабилитации.
2. Реабилитационные мероприятия должны проводиться под контролем ЭКГ, АД, ЧСС до и после занятий, которые должны проводиться на базе стационаров обладающих возможностью оказания экстренной кардиологической помощи