МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

В. К. Фролков, Д. А. Еделев, Л. В. Михайленко

ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии» Росздрава, Москва

Санаторий «Родник», Пятигорск

Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о важности нарушения метаболических процессов в механизмах развития соматических заболеваний. Это связано с тем, что нарушение обмена веществ создает благоприятную почву для снижения функциональных резервов различных органов и систем, способствует формированию энергодефицитных состояний. Все это интегрируется в уменьшение активности саногенетических реакций и зачастую является причиной возникновения неспецифических патологических синдромов. Среди последних особенно выделяется метаболический синдром (инсулинорезистентность на фоне гипергликемии и гиперлипидемии), провоцирующий развитие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Предполагается, что одним из механизмов развития метаболического синдрома является дискоординация секреции инсулина в пищеварительный период: в раннюю фазу скорость поступления гормона в кровь снижается, а в позднюю ­— увеличивается, тогда как в норме имеет место обратная картина. В связи с этим идет поиск лечебных факторов, способных активизировать энтероинсулярные гормональные взаимодействия, ответственные за адекватную скорость поступления инсулина в кровь при пероральных нагрузках. В этом плане особый интерес представляют минеральные воды, в механизме действия которых при их внутреннем приеме большое значение придается их стимулирующему влиянию на секрецию гастроинтестинальных гормонов, обладающих инсулинотропным действием. Учитывая большое внимание к проблеме метаболического синдрома, представляет интерес изучить возможность внутреннего применения минеральных вод различного состава на его основные патогенетические механизмы.

Исследования носили экспериментально-клинический характер и были проведены на 45 беспородных белых крысах с нормальной массой тела (183±3,8 г) и 60 — с алиментарным ожирением (312±9,2 г), а также 36 практически здоровых добровольцах с индексом массы тела (23,2±0,29; АД систол. 124±2,63 мм рт. ст, АД диастол. 81±1,92 мм рт. ст) и 45 — с абдоминальным ожирением в сочетании артериальной гипертонией 1 степени (ИМТ 30,8±0,35; АД систол. 147±3,08 мм рт. ст, АД диастол. 94±2,24 мм рт. ст). Как известно, абдоминальное ожирение является манифестной формой начальной стадии метаболического синдрома.

Изучали влияние минеральных вод: «Ессентуки № 17» (гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, М=11,8 г/л), «Машук № 19» (сульфатно-гидрокарбонатная натриевая, М=6,8 г/л) и «Славяновская» (гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевая, М=3,6 г/л). В эксперименте минеральные воды применяли внутрь в дозе 1,5 мл на 100 г массы тела интрагастрально один раз в день утром в течение 3-х недель, а пациенты получали их по 200-250 мл за 15-20 минут до приема пищи 3 раза в день в течение 4-х недель.

В условиях эксперимента установлено, что при однократном приеме минеральной воды инсулинстимулирующим действием обладала только вода «Ессентуки № 17», тогда как в динамике орального глюкозотолерантного теста (глюкоза растворялась в минеральных водах и питьевой воде) этот эффект был выражен более отчетливо. Так, увеличение секреции инсулина в раннюю фазу реакции (первые 30 мин теста) отмечалось при приеме всех исследованных нами вод и прямо зависел от их минерализации. Если при приеме глюкозы, растворенной в питьевой воде (контроль), площадь гиперинсулинемии в первые 30 минут теста составляла 712±23,9 усл. ед., то при растворении глюкозы в воде «Славяновская» — 829±31,5 усл. ед. (p<0,05), «Машук № 19» — 1017±53,8 усл. ед. (p<0,01), «Ессентуки № 17» — 1492±88,1 усл. ед. (p<0,001). Инсулинстимулирующее действие минеральных вод сопровождалось более эффективной утилизацией глюкозы — алиментарная гипергликемия была выражены меньше на 12-18%. У животных с алиментарным ожирением инсулинстимулирующее действие минеральных вод сохранилось, хотя оно было выражено не так заметно. Если при стандартной нагрузке глюкозой площадь повышения инсулинемии в раннюю фазу теста составило 415±20,7 усл. ед., то на фоне приема минеральных вод «Славяновская», «Машук № 19» и «Ессентуки № 17» соответственно 570±23,5 усл. ед. (p<0,05), 642±41,4 усл. ед. (p<0,01) и 908±46,1 усл. ед. (p<0,001).

При курсовом приеме минеральных вод их метаболические эффекты проявлялись весьма отчетливо: снижались повышенные базальная секреция инсулина (на 5-20%), гликемия на (3-13%), уровень холестерина на (7-12%). Эти изменения обмена веществ трансформировались и в падение массы тела у крыс с ожирением в среднем на 5-13 г. Как и у здоровых крыс, гормонально-метаболические изменения прямо коррелировали с минерализацией воды.

У здоровых добровольцев были исследованы эффекты двух минеральных вод — «Ессентуки № 17» и «Славяновская», показавшие в эксперименте максимальный и минимальный результаты. Установлено, что даже однократный прием минеральной воды оказал значимое воздействие на различные параметры: секреция инсулина в первые 10 мин после приема воды «Ессентуки № 17» увеличивалась на 90%, при этом через 1 час отмечалась более низкая гликемия, чем в исходном состоянии. Одновременно наблюдалось небольшое снижение артериального давления на 8-13 мм рт. ст. На фоне приема воды «Славяновская» все исследованные нами параметры практически не изменялись. В то же время у пациентов с абдоминальным ожирением в сочетании с гипертонией инсулинстимулирующее и гипогликемизирующее действие однократного приема минеральной воды «Ессентуки № 17» проявилось также заметно, но развивалось оно медленнее. Прием в этих же условиях воды «Славяновская» достоверно увеличивал секрецию инсулина только к 60-й минуте, гликемия практически не менялась.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что даже однократный прием минеральных вод может оказывать значимое влияние на некоторые параметры, характеризующие метаболические процессы. Несмотря на различные по величине динамические сдвиги отдельных параметров, отчетливо прослеживаются следующие факты. Во-первых, минеральные воды активизируют секрецию инсулина и эта реакция развивается достаточно быстро. Во-вторых, для минеральных вод характерен слабый стимулирующий эффект на продукцию кортизола — одного из гормонов стресса и адаптивной перестройки организма. И, наконец, в-третьих, при абдоминальном ожирении эффективность питьевого воздействия на исследуемые параметры была менее выраженной.

В следующей серии наших исследований изучались эффекты курсового приема минеральных вод «Славяновская» и «Ессентуки № 17». 36 добровольцев с нормальной массой тела и 40 — с абдоминальным ожирением (т. е., наличием метаболического синдрома) были разделены на 2 группы, которые в течение 4-х недель получали минеральные воды.

Установлено, что применение воды «Ессентуки № 17» в виде одного курса оказало не очень значительное, но все-таки заметное влияние на динамику контролируемых нами параметров у здоровых добровольцев. Отмечалось небольшое, хотя и достоверное, снижение индекса массы тела на 2,3 %, что реально соответствует снижению массы тела испытуемых на 1,5-2 кг. По-видимому, это связано с достоверным снижением уровня инсулина в крови на 19% и повышением продукции кортизола на 12%. Учитывая тот факт, что инсулин — это гормон запасов, а кортизол эффективно их использует для получения дополнительных энергетических ресурсов, то становится ясно, что под влиянием курсового приема минеральной воды «Ессентуки № 17» происходит усиление процессов катаболизма. Примечательно, что одновременно, за счет небольшого снижения гликемии, достоверно уменьшились (в среднем на 27%) значения коэффициента НОМА — одного из показателей инсулинорезистентности, что однозначно свидетельствует о повышении эффективности действия инсулина у студентов этой группы. Также некоторые благоприятные тенденции отмечены и в системе регуляции липидного обмена, но они не были статистически достоверными.

У пациентов с абдоминальным ожирением курсовой прием минеральной воды «Ессентуки № 17» оказывал более заметное влияние, что проявилось в благоприятных изменениях клинических и лабораторных показателей. Кроме выявленных ранее изменений, у больных с метаболическим синдромом добавилось также некоторое снижение артериального давления (на 6%) и коэффициента атерогенности (на 20%). Следует, впрочем, отметить, что в течение года наблюдений после окончания курсового приема этой минеральной воды практически все параметры вернулись к своим исходным значениям.

Курсовой прием маломинерализованной воды «Славяновская» оказал еще меньшее влияние на изучаемые нами показатели. Так в группе у здоровых добровольцев мы не отметили ни одного достоверного сдвига в системе гормональной регуляции углеводного и липидного обмена. В то же время у пациентов с абдоминальным ожирением наблюдалось достоверное снижение показателей диастолического артериального давления на 4,5%, уменьшение коэффициента атерогенности на 17%. Одновременно отмечалось снижение уровня кортизола в крови на 9,2%.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что применение курсового приема минеральных вод в виде монофактора является незначительным по величине в плане оказания первично-профилактического действия у здоровых добровольцев и лечебного эффекта при абдоминальном ожирении, хотя некоторые благоприятные тенденции все-таки присутствовали. Проявлялись они в основном в системе гормональной регуляции углеводного и липидного обмена и регистрировались по уменьшению коэффициентов атерогенности и инсулинорезистентности. Все это свидетельствует о том, что разработка методов лечения и профилактики метаболического синдрома в условиях курорта целесообразна, однако биологического потенциала только одних минеральных вод явно недостаточно и поэтому их эффекты можно попытаться усилить за счет комплексного воздействия на организм пациентов и других бальнеопроцедур.