ИМПУЛЬСНОЕ БЕГУЩЕЕ МАГНИТНОЕ ПОЛЕ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОГО РАДОРАЗРЕШЕНИЯ

Ананьев В. А., Ярустовская О. В., Россейкина М. Г., Ананьев Е. В.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ММА им И. М. Сеченова, ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Одной из актуальных проблем современного акушерства является разработка алгоритма лечебно-восстановительных мероприятий у родильниц с послеродовыми гнойно-воспалительными осложнениями. Характерно, что число инфекционных осложнений после кесарева сечения значительно превосходит таковое при самопроизвольных родах, достигая у женщин групп высокого риска 89,6%.

Острый послеродовый эндометрит после операции кесарева сечения, независимо от степени выраженности клинической симптоматики, относится к тяжелым формам послеродовых инфекционных заболеваний.

Включение в комплекс лечебных мероприятий технологий восстановительной медицины значительно повышает эффективность проводимого антибактериального и противовоспалительного лечения. Выявленные ранее противовоспалительный антигипоксический, трофический и утеротонический эффекты импульсного магнитного поля низкой чистоты явились основанием к её включению в программу лечебно-восстановительных мероприятий у больных с послеродовым эндометритом после кесарева сечения.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности раннего включения импульсного бегущего магнитного поля низкой чистоты в комплексную традиционную противовоспалительную терапию родильниц с острым послеродовым эндометритом после абдоминального родоразрешения.

Проведено обследование и лечение 40 больных с послеродовым эндометритом после кесарева сечения. Средний возраст составил 27,3±1,4 лет. Первородящие в группе наблюдения составили 70%, повторнородящие 30%. Плановое КС было выполнено у 40% рожениц, по экстренным показаниям у 60%.

Оценка особенностей течения данной беременности свидетельствует о наличии токсикоза первой половины беременности у 70%, ОПГ-гестоза — у 59%, анемии — 30%, хронической фетоплацентарной недостаточности — у 17%.

Характеризуя особенности течения родов, следует отметить, что длительность их до КС составила 6-8 часов, время безводного промежутка — 5-8 часов. Основными осложнениями в родах были клинический узкий таз, аномалии родовой деятельности, острая внутриутробная гипоксия плода. Анализ ведения родов показал, что у 60% наблюдаемых было проведено более 3 влагалищных исследований.

Основными жалобами больных были боли тянущего характера в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области, озноб, повышение температуры тела до 37,8-38,9С°, изменения характера и количества лохий. Данные бимануального исследования характеризовались субинволюцией, пастозностью, болезненностью матки при пальпации, размягчением стенок матки и увеличением ее размеров, флебитом вен малого таза наличием кровянисто — сукровичных выделений из половых путей. Результаты ультразвукового исследования подтверждали данные бимануального и позволили верифицировать диагноз. Результаты общеклинического и специальных методов исследования свидетельствовали о наличии острой стадии воспалительного процесса.

Всем больным на фоне традиционной противовоспалительной терапии c применением препаратов широкого спектра действия (амоксиклав, цефазолин, аугметин) со 2-3 суток послеоперационного периода в лечебный комплекс было включена физиотерапия, а именно импульсное бегущее магнитное поле низкой частоты. Лечение проводили ежедневно 3 раза в день, по абдоминально-сакральной методике, длительностью 20 минут, в количестве 9-12 процедур.

Все пациентки лечение переносили хорошо, неадекватные реакции отсутствовали.

Для объективизации данных клинической картины заболевания, результатов специальных и инструментальных методов исследования в процессе лечения послеродового эндометрита, нами предложена балльная система, согласно которой 4-м баллам соответствовали выраженные признаки эндометрита, а один балл соответствовал варианту нормы.

Динамика клинических появлений острого эндометрита характеризовалась достоверным уменьшением болевого синдрома и позитивной динамикой данных специальных методов исследования к 7-10 суткам проведения терапии и его купированием к 12-13 суткам. Балльная оценка характеризовалась снижением значений с 3,8 ± до 2,3±0,7 баллов (р< 0,05) к 7-8 суткам, к 12-13 суткам данные клинической симптоматики соответствовали 1,0±0,1 баллу, то есть свидетельствовали о полном регрессе признаков острого эндометрита (р<0,05). Результаты гинекологического и ультразвукового исследований до начала лечения свидетельствовали о выраженном воспалительном процессе в матке, составив на 2-3 сутки послеоперационного периода 3,8±0,3 и 3,7±0,7 баллов соответственно. Анализ динамики данных бимануального и ультразвукового исследований на 7-8 сутки лечения выявил наличие положительного эффекта от проводимой комплексной терапии: выраженность признаков воспалительного процесса при гинекологическом исследовании снизилась до 2,5±0,8 баллов (р<0,05) при УЗ-исследовании —до 2,1±0,8 баллов (р<0,05); регресс признаков острого эндометрита наблюдался к 12-13 суткам, что позволило оценить их в 1,0±0,3 и 1,08±0,3 баллов соответственно (р<0,05).

Достоверное снижение показателей острой стадии воспалительного процесса наблюдалось у всех пациенток к окончанию курса лечения. Изучение динамики показателей клинического анализа крови, выявило достоверное снижение показателей острой стадии воспалительного процесса: количество лейкоцитов в периферической крови снизилось с 14,6±0,4 до 5,9±0,2×109/л (р<0,001); палочкоядерных нейтрофилов — с 6,7±0,3 до 1,3±0,1 % (р<0,01); сегментоядерных нейтрофилов —с 76,2±4,2 до 62,8±2,1% (р<0,001); СОЭ снизилась с 24,4±3,6 до 9,7±1,4 мм/час (р<0,001).

Оценка динамики общего белка и альбумина в сыворотке крови выявила достоверное их повышение при исходно сниженных показателях, что говорит о стимуляции белковообразующей функции печени. Так, по окончании курса терапии уровень общего белка достоверно вырос с 58,5±5,4 до 74,9±6,4 г/л и альбумина — с 32,2±1,2 до 40,6±1,6 г/л (р<0,001). Свидетельством противовоспалительного эффекта явилась также и динамика С-реактивного белка сыворотки крови, которая характеризовалась его снижением с 9,3±0,3 до 1,6±0,2 г/л (р<0,001).

Таким образом результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что раннее включение импульсного бегущего магнитного поля низкой частоты в комплексную противовоспалительную терапию послеродового эндометрита после кесарева сечения купирует острые воспалительные реакции, не вызывает генерализации процесса, способствует активации адаптационно-приспособительных механизмов и инволюции матки.