КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ

Арутюнова О. В., Смиренная Е. В., Князева С. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», г. Москва

Актуальность. Последнее десятилетие сопровождается бурным развитием фоторефракционной хирургии, основанной на изменении кривизны роговицы путем абляции ее эксимерным лазером с длиной волны 193 нм. Технология лазерного специализированного кератомилеза доказала свои преимущества и эффективность при коррекции миопии высокой степени [Куренков 1999, Першин 2000, Баталина 2002]. Показано повышение качества зрительной жизни у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции. Однако лазерная коррекция приводит только к восстановлению соразмерности анатомо-оптических параметров миопического глаза и создает новую рабочую зону аккомодации. Адаптационные механизмы миопического глаза (особенно с миопией высокой степени) приспосабливаются к эмметропической рефракции длительно, вызывая дискомфорт и зрительное утомление при нагрузках на близком расстоянии, при работе с компьютерами.

Цель. Разработка метода восстановительного лечения у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции.

Методы. Обследовано 120 пациентов, из них 67 женщин и 53 мужчин, с миопией высокой степени, после эксимерлазерной коррекции. Величина миопии до операции колебалась от 7,0 Д до 11,5 Д (средний сфероэквивалент рефракции составил −8,4±1,6Д, астигматизм не превышал 2,0 Д). Средний возраст пациентов составил 28 лет (от 20-и до 36-и лет). Критерием отбора пациентов для данного исследования была ежедневная работа с персональным компьютером от 4 до 8 часов в день, интенсивная зрительная (учебная) нагрузка не менее 8-10 часов в день.

Все пациенты были разделены на 3 основные и контрольную группу. В 1-й основной группе (28 человек) применялся курс магнитотерапии; во 2-ой основной группе (32 человека) — курс лечения низкоэнергетическим лазером и применение лазерных спеклов; пациентам 3-ей группы (30 человек) проводилось комплексное лечение — магнитотерапия и лазерное лечение. В контрольной группе (30 пациентов) курс восстановительного лечения не применялся.

Комплексное исследование органа зрения проводилось по трем основным направлениям: клиническое, функциональное и субъективное. Субъективное обследование включало оценку выраженности зрительного утомления по специальным опросникам. Период наблюдения составил не менее 12 мес.

Курс магнитотерапии проводился с помощью аппарата магнитотерапевтического офтальмологического «АМО-АТОС». Частота модуляции составляла от 1-2 Гц, время воздействия 10 мин.

Комплексный курс лазерного лечения включал: 1. бесконтактное облучение цилиарной мышцы инфракрасным лазером (лазерный аппарат «МАКДЭЛ-00.00.09»); 2. воздействие лазерной спекл-структуры проводилось на аппарате СОКОЛ.

Восстановительное лечение проводилось в послеоперационном периоде амбулаторно, через 2 недели после эксимерлазерной операции, курс лечения составлял 10 сеансов, проводимых через день или каждый день.

Результаты. Полученные данные свидетельствовали о наличии у пациентов симптомов зрительного утомления при хороших показателях остроты зрения. Отмечалось снижение резервов относительной аккомодации в основных и контрольной группах по сравнению с возрастной нормой. Астенопические жалобы отмечались у 84,3% пациентов.

При сравнительном анализе клинических и функциональных показателей у пациентов контрольной и основных групп после восстановительного лечения отмечено достоверное улучшение функционального состояния аккомодационного аппарата глаза у пациентов 2-й и 3-й групп — отсутствие спазма аккомодации. Также обращает внимание достоверное повышение резервов аккомодации на 0,8 и 1,05 Д во 2-й и 3-й группе соответственно. У пациентов 3-й группы повышение резерва аккомодации было достоверно более значимым по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп.

При сравнительном анализе остроты зрения у пациентов контрольной и основных групп отмечено достоверное повышение остроты зрения у пациентов 2-й −3-й группы на 0,14 и 0,17 соответственно.

При сравнительном анализе выраженности зрительного утомления у пациентов контрольной и основных групп отмечено достоверное снижение выраженности зрительного утомления у пациентов всех основных групп. Наиболее высокая достоверность различий отмечалась у пациентов 2-й и 3-й групп.

Выводы. Проведение комплексного курса восстановительного лечения (магнитотерапия и лазерное лечение) у пациентов с миопией высокой степени позволяет ускорить период их зрительной реабилитации после эксимерлазерных операций.