ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОЦИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ И «МУЖСКИМ» ФАКТОРАМИ

Бойко Е. Л., Посисеева Л. В., Сотникова Н. Ю., Чухина С. И.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий», г. Иваново

Несмотря на существенный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в акушерстве и гинекологии, проблема невынашивания беременности до настоящего времени остается наиболее сложной. Практически 75-80% всех прерываний происходит в I триместре. Недостаточная эффективность медикаментозной терапии по сохранению беременности обусловлена тем, что формирование плацентарного ложа матки происходит в условиях ангиопатии и хронического эндометрита и приводит к первичной недостаточности плацентарного ложа, а затем в свою очередь к первичной плацентарной недостаточности и угрозе прерывания, а в худшем случае — потере беременности.

На сегодняшний день разработана и научно обоснована методика применения иммуноцитотерапии (ИЦТ) в комплексном лечении женщин с невынашиванием беременности. Терапевтический эффект ИЦТ связан с достижением высочайшего уровня блокирующих антител, которые, связываясь с клетками трофобласта, защищают их от цитотоксического действия клеток матери и предотвращают отторжение плода.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния репродуктивного здоровья женщин и мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков, обусловленным инфекционным и «мужским» факторами.

Материалом для исследования служили: у женщин — периферическая венозная кровь, содержимое цервикального канала и уретры, у мужчин — периферическая венозная кровь, соскоб из уретры, сперма. В периферической крови, методом ИФА, определяли наличие IgM и IgG к Herpes Virus, CMV, Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. В мазках-соскобах из цервикального канала, методом ПЦР в реальном масштабе времени, определяли наличие ДНК HSV 1, 2; CMV; Chlamydia trachomatis; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis с использованием коммерческих систем НПФ «ДНК-Технология» (Россия) на приборе iCycler (BIO-RAD, США). Определение показателей спермограммы проводилось при помощи светового микроскопа при увеличении в 400 раз в камере Горяева. Обследование и лечение мужчин проводилось врачом андрологом.

Полученные результаты. Проведена оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья женщин и мужчин в супружеских парах с невынашиванием беременности ранних сроков, обусловленным инфекционным и «мужским» факторами. В первую (основную) группу были включены женщины, которым в комплексном лечении угрозы невынашивания использовалась ИЦТ. Во вторую группу (группу сравнения) были включены женщины, которым проводилась традиционная медикаментозная терапия. Обследование мужчин из супружеских пар проводилось врачом андрологом.

У всех женщин основной группы первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке от 6 до 13 недель, т. е. все они страдали первичным невынашиванием беременности. Возраст женщин основной группы колебался от 19 до 38 лет, мужчин — от 20 до 35 лет, составляя в среднем 25,5±0,6 года — для женщин и 26,6±0,5 лет — для мужчин, и был наиболее благоприятным для реализации репродуктивной функции. При обследовании экстрагенитальная патология была выявлена у 89,8% женщин и у 33,3% мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности. Данная патология представлена у женщин преимущественно диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции, нейроциркуляторной дистонией, хроническим пиелонефритом, хроническим тонзиллитом, хроническим бронхитом, варикозной болезнью; у мужчин — хроническим бронхитом, хроническим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Достоверно чаще (55,8%) женщины основной группы отмечали раннее (в возрасте от 13 до 18 лет) начало половой жизни, и к 18 годам большинство девушек имели в анамнезе двух (70,1%) или 3-х половых партнеров. Следствием этого явилась высокая частота развития у них гинекологических заболеваний. Наиболее часто, женщины основной группы указывали на, перенесенные ранее хронический эндомиометрит, хронический сальпингоофорит и патологию шейки матки. Среди заболеваний гениталий у мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности преобладали хронический простатит, хронический уретрит и варикоцеле.

При дополнительном обследовании женщин и мужчин основной группы выявлялись инфекции, передаваемые половым путем. В их структуре преобладали хламидиоз и генитальный герпес. В большинстве случаев встречались носители уреаплазменной инфекции. В 80% случаев инфицированность пар носила смешанный характер. К наиболее распространенным вариантам сочетаний возбудителей относились вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, бактериально-микотические ассоциации.

Изменение антигенного состава эякулята может стать еще одной причиной нарушения репродукции в семье и рассматриваться как «мужской» фактор, определяющий патологию зачатия. Ранее исследованиями Л. В. Посисеевой (1991) установлена связь гликоделина с фертильностью у мужчин. Анализ собственного клинического материала показал, что у пациентов из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков среднее содержание гликоделина было в два раза ниже по сравнению с таковыми у пациентов контрольной группы, при этом преобладали низкие индивидуальные значения протеина. Причиной низкого содержания гликоделина, по мнению Л. В. Посисеевой (1991;1993), может являться выявленная в большом числе наблюдений приобретенная патология семенных пузырьков в результате влияния на них неблагоприятных производственных и экологических факторов, варикоцеле, травм и операций на половых органах, экстрагенитальной патологии. Из-за недостатка гликоделина, вероятно, нарушаются миграция и выживаемость сперматозоидов в женском половом тракте. В этих условиях происходит «старение» сперматозоидов, что в случае наступления беременности приводит к формированию неполноценного плодного яйца, и, как следствие, — к спонтанному аборту или рождению неполноценного потомства, с различной перинатальной патологией у детей, отклонениями в физическом и нервно-психическом развитии, частой заболеваемостью на первом году жизни (Татаринов Ю. С., 1988; Посисеева Л. В., 1989, 1997, 1998; Шульпина Е. Ю., 1995; Чаша Т. В., 1999; Борзова Н. Ю., 2000).

Патоспермия выявлена у 73,1% мужчин основной группы и преимущественно была представлена астенозооспермией, олигозооспермией, лейкоспермией, спермагглютинацией, повышением вязкости эякулята, числа морфологически измененных форм и снижением количества лецитиновых зерен пациентов, что свидетельствовало о наличии у них хронического воспалительного процесса в предстательной железе с нарушением ее функции.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой вовлеченности репродуктивной системы обоих супругов в патологический процесс. В такой паре, изначально имеет место неблагоприятный фон для зачатия и нормального развития гестационного процесса. Известные биомеханизмы действия иммуноцитотерапии позволяют, по нашему мнению, рассматривать последнюю, как универсальное и одновременно экономичное средство с целью профилактики репродуктивных потерь.