СЕМЕЙНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПРИОБРЕТЕННОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ И ЭПИСИНДРОМОМ

Ефимов А. П., Суббота В. В.

Нижегородский областной врачебно-физкультурный диспансер (НОВФД), Межрегиональный центр восстановительной медицины и реабилитации, г. Нижний Новгород

Эпилепсия — не только диагноз, но и судьба человека. Обследование 6000 пациентов разного возраста с диагнозом при поступлении «эпилепсия» с использованием современных методов инструментальной диагностики позволило выявить у более 90% из них эписиндромы различного генеза, а не истинную эпилепсию. Последнее очень важно, ибо означает курабельность больного и определяет успешность реабилитации.

Дифференциальная диагностика эпилепсии и эписиндромов стала возможной благодаря разработке метода и прибора для него — компьютерного комплекса (КПАК) «Микромоторика». Это метод функционального неинвазивного обследования, основанный на регистрации датчиком микродвижений и судорожных макродвижений с последующей компьютерной обработкой получаемых сигналов. Определяя частоту сокращения мышц с помощью КПАК «Микромоторика», выявляется генератор мышечных судорог, поскольку каждый мозговой центр двигательной системы генерирует собственную частоту ритмической активности, проецируемую по эфферентным путям на скелетные мышцы. Периферические сегменты опорно-двигательного аппарата интегрируют импульсы, поступающие к ним от надсегментарных центров головного и спинного мозга, и реагируют движением.

Истинная (наследственная) эпилепсия отличается доминированием корковых частот, поскольку источником истинной эпилепсии является генетический сбой и патология участка коры головного мозга, такая форма заболевания встречается менее чем у 10% больных. При этом традиционное обследование, включая МРТ, не обнаруживает очагов структурных изменений в паренхиме мозга. При эписиндромах выявляется преобладание нарушений подкорковых (лимбических, таламических, базально-ядерных, стволовых), мозжечковых и спинальных центров, а также судорог сосудисто-ишемического и нейроишемического генеза.

Наиболее частая причина патологических сигналов центров разного уровня — длительная внутримозговая тканевая гипертензия высоких степеней, вызывающая нейроишемию, что выявляется прибором «Микромоторика» и его новейшей модификацией — гипертензиометром.

Технология дифференциальной диагностики эписиндромов положена в основу разработки комплексных программ нейрореабилитации эписиндромов и приобретенной эпилепсии по методике семейной реабилитации. Как правило, они должны включать

— устранение этиологического фактора (чаще — внутримозговой гипертензии);

— коррекцию дисметаболических нарушений нервно-мышечной системы с одновременным снижением противосудорожной терапии вплоть до полной отмены. Неоправданное назначение производных вальпроевой кислоты существенно снижает реабилитационный потенциал больных и ухудшает медицинский и социальный прогноз;

— формирование новых режимов функциональной активности пациента;

— медико-педагогическую адаптацию к социальным функциям (учеба);

— психонаркологическую реабилитацию для получивших лекарственную зависимость от препаратов вальпроевой кислоты и других противоэпилептических медикаментов.

Для детей с эпилепсией (эписиндромом) особенно важно, чтобы все лечебные и восстановительные мероприятия осуществлялись в привычной домашней обстановке, в удобно подобранное время с помощью родителей или других родственников. Все лечебные процедуры назначаются в соответствии с принципом индивидуального подхода к пациенту, этапности выполнения и контроля, под наблюдением и руководством специалистов.